Codificação médica para Medicare /Medicaid reembolso

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Codificação médica para Medicare /Medicaid reembolso

Quando a codificação para Medicaid e Medicare beneficiários é importante entender claramente as condições de reembolso. Medicare e Medicaid são muito particular sobre codificação precisa e documentação médica e codificação inadequado pode levar a atrasos no processamento de pedidos, pagamentos insuficientes e outros problemas.

Codificadores médicos tem que ser completamente informados sobre HCPCS (Saúde Sistema procedimento comum Coding) códigos que compõem Nível I e Nível II códigos. Os códigos de Nível I são a CPT códigos (Terminologia processuais atuais) geridos pela Associação Médica Americana (AMA) e os códigos de HCPCS nível II são geridos pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Códigos de nível I são cinco códigos de dígitos utilizados para relatar serviços médicos prestados por médicos e outros profissionais qualificados. Códigos de nível II são códigos alfanuméricos utilizados para relatar serviços não-médico, incluindo equipamento médico durável, farmácia e serviços de ambulância. Os códigos de Nível II foram criados para reivindicar para esses itens que não são identificados pelos códigos de CPT.

Outro aspecto muito importante a respeito de faturamento e codificação para o Medicare e Medicaid é o uso da correcta modificadores. Modificadores podem ser de 2 algarismos, 2 letras ou caracteres alfanuméricos. Codificadores deve saber onde usá-los. Estes são usados com códigos de CPT para identificar alguma informação extra sobre o serviço fornecido ou o procedimento realizado. Elas significam vários procedimentos previstos na mesma sessão, um processo que foi iniciado e depois interrompido, e parte do corpo onde o procedimento foi realizado. Modificadores podem ser necessários com o Nível II códigos HCPCS também. Neste caso, eles são utilizados quando as circunstâncias particulares têm de ser comunicados em relação a um serviço ou produto identificado por um código descritor HCPCS. Com os códigos de nível II, os provedores têm de estar totalmente familiarizado com os tipos de código – códigos nacionais permanentes, códigos dentais, códigos diversos e códigos nacionais temporárias.

Quando faturamento por serviços prestados, é importante conhecer os códigos HCPCS /CPT que não devem ser relatados juntos. Esta informação é fornecida na NCCI (National correta Iniciativa Coding) desenvolvido pelo CMS. As duas tabelas são editar NCCI &'; coluna de um /Coluna Dois correta Codificação Edit Table &'; e &'; Edit Table mutuamente exclusivos &'; Eles listam as edições que são HCPCS /CPT códigos que não podem ser relatados juntos. Quando 2 códigos de um par de edição forem apresentados juntos, o primeiro código será pago ea segunda negado a menos que o provedor também relata um modificador associado NCCI que identifica a necessidade de utilizar os dois códigos.
< li> Os códigos de diagnóstico (CID-9 códigos) tem que ser corretamente ligadas aos códigos processuais para evitar recusas. Os procedimentos devem ser identificados como medicamente necessário e, portanto, a codificação tem que ser feito com o mais alto nível de especificidade

Acesso ao Lacete Local é considerada fraudulenta ou negligente faturamento – esta é a prática de faturamento componentes individuais de um serviço de múltiplos componentes como serviços individuais. Separação pode levar a uma auditoria e por isso tem que ser evitado

Undercoding não é a codificação para um serviço que tenha sido executado apenas porque o codificador não interpretou claramente o médico &';. S relatório.

sobrecodificação é outro erro a ser evitado – este está faturando para um procedimento mais complexo do que aquele que foi realmente realizado.

Codificadores médicos tem que ser muito diligente sobre atualizações dos códigos médicos. Falha para ficar a par com as diversas atualizações de código CPT irá resultar na codificação incorreta e reivindicar negações.

Como garantir que a quantidade correta Devido é reembolsado

Medical codificação é o ponto de partida e o aspecto mais importante no que diz respeito ao processo de reembolso médico. O pessoal médico &'; s prática pode não ser sempre aprofundada com os requisitos de codificação médica complexos. Uma empresa dedicada faturamento médico pode ser de grande apoio com relação custo-benefício médico do faturamento e serviços de codificação. A maior vantagem de uma empresa como profissional é que ela terá programadores qualificados e treinados para fornecer codificação precisa. Eles terão um conhecimento aprofundado sobre a metodologia e reembolso médico taxa horários de Medicare e Medicaid. Todo o processo de codificação médica é examinada e os profissionais de assegurar que todos os códigos utilizados baseiam-se nas orientações AMA e CMS. Há pouco espaço para erro, e os médicos beneficiar de reembolso precisas e menos recusas de reivindicação Restaurant .;

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