Negociação de contrato justificável com empresas de seguro saúde

Prestadores de cuidados de operar em um ambiente caracterizado por múltiplos payors – Medicare, Medicaid, e uma série de planos de saúde privados. A prevalência de tais multi-pagador é motivo suficiente para as diferenças nas taxas em que os prestadores de cuidados são reembolsadas apesar dos procedimentos clínicos mais ou menos sendo o mesmo. Somando-se a este ambiente-pagador é heterogêneo as diferenças regionais em que um médico praticando em um estado urbano fica reembolsados ​​mais do que sua contraparte em um estado rural. Estamos simplesmente a acreditar que estes são fatores irreversíveis, e os médicos são deixados sem avenidas senão aceitar o que é oferecido?
Fatores Certamente, sistema multi-pagador e regionais nunca deve segurar você de reivindicar o que você realmente merece. Se acontecer de você ser um tão bom prestador de cuidados como o seu homólogo em uma metrópole, você tem direito a ser reembolsado em pé de igualdade com as melhores taxas. Este é o lugar onde suas habilidades de negociação entrar na ribalta – convencendo você &';. re seus pagadores por que eles devem reembolsá-lo às taxas indicadas na tabela de preços, equivalente aos códigos de CPT, e na medida do possível
A medida em que você pode negociar muitas vezes é decidido pelo seu estar em uma determinada rede – HMO ou PPO. Se você é um provedor de HMO, sua negociação se limita a taxa calendário Medicare ou Medicaid. Medicare, sendo plano público, reembolsa-lhe a uma taxa que é comparativamente menor do que um médico recebe por ser um provedor no PPO. Na melhor das hipóteses você pode insistir em obter reembolsados ​​a par com o que os tubos de raios catódicos admissíveis merecem. Mas, para insistir em ser pago ao nível equiparado-CPT, você certamente vai precisar fazer backup com clínicas e de qualidade credenciais – cuidar excelência, implementação EHR, e práticas de codificação e faturamento compatíveis
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Se acontecer de provedor PPO, sendo apoiada principalmente pelas transportadoras privadas, pode esperar o escopo de variáveis ​​e máxima de negociação –. por estar na rede de PPO, você pode esperar para ser pago em taxas mais elevadas do que na tabela de preços Medicare. Mas seus pagadores não vai ser convencido a menos que você apoiá-lo reclamar com razões válidas e prova. Entre muitas maneiras através das quais você pode negociar melhores acordos com seus pagadores são:
• Manter o controle da história de sua submissão e eventual alegação de realização:
Isto irá fornecer com variação na sua expectativa e eventual remuneração para fora. Quando essa variação são levadas ao conhecimento de seus pagadores contratados, payors pode estar inclinado a ter uma relook aos reembolsos existentes, e pode até mesmo alterar a taxas mais elevadas
• Estar ciente das taxas oferecidas por outros planos:
Isto irá ajudá-lo a comparar os seus reembolsos com o que os seus homólogos no campo semelhante são pagos por outros planos em outros lugares. Quando essas taxas diferenciadas são apresentadas a seus pagadores notar, eles podem estar inclinados a rever a taxas mais elevadas desde que a sua qualidade de cuidados de saúde é tão bom quanto ele está em outro lugar
• Estar ciente de vantagem geográfica:
Se acontecer de você praticar em uma área que distintamente para saber a qualidade dos cuidados médicos, você tentar forçar isso em sua vantagem; pagadores são geralmente convencido de relativamente mais elevado nível de cuidados de qualidade em áreas urbanas e metrópoles
• Ameaçando sair temporariamente:
Se o pagador não está aberto à idéia de negociação, você pode considerar que sai do contrato. E quando você começar a faturar 100% de seus pacientes, os pacientes em vez pode mudar de lado para os pagadores que oferecem cobertura máxima. Isso pode forçar seus payor originais reconsiderar a sua posição inicial.
Todos estes aparentemente possíveis táticas teria que ser cuidadosamente implementados. Prestadores de cuidados, que são focadas principalmente em trabalho clínico, pode ser achado em falta taticamente. Este é o lugar onde billers médicos seria extremamente necessário. Medicalbillersandcoders.com – com uma compreensão completa de multi-pagador ambiente reembolso – continua a mediar contrato justificável com as companhias de seguros de saúde em todo os 50 estados dos Independentemente dos EUA de seu HMO ser ou PPO, nossa equipe especializada de negociação do contrato de seguro é essencialmente impulsionado pelo lema: “ maximizando seus reembolsos &" ;. Restaurant  . ;