Terapia de reposição de testosterona. Compreender Resistência Médica.

Compreender Médicos Hostilidade à terapia de reposição de testosterona.

Dr Andrew Rynne.
Junho de 2011.

Tradicionalmente, os médicos resistentes à noção de que a terapia de reposição de testosterona pode ser bom para um, usado para citar a falta de provas científicas para apoiar seus pontos de vista negativos. Isto já não é uma tática aberta para eles. Dificilmente passa um dia, mas agora que não há mais algumas boas notícias sobre o valor do TRT. Os ensaios clínicos estão em andamento. Conforme o tempo passa, você pode esperar ver provas ainda mais positivo para os efeitos benéficos do TRT.

Quais são os sistemas de empresa de entrega de reposição de testosterona?

Até poucos anos atrás entrega de testosterona sistemas foram pesados, problemáticos, errático e cheio. Havia injeções que tendiam a entregar o hormônio em rajadas que não tinha qualquer relação com os níveis encontrados no estado fisiológico. Havia implantes que eram demorado para inserir sob a pele e a sua utilização realizados todos os riscos comuns a todos os procedimentos cirúrgicos menores. Eles também tinham uma tendência desconcertante de ser rejeitada. E então havia sistemas transdérmicos famoso por dar origem a reacções cutâneas locais e níveis de hormônio no sangue duvidosos

Todos estes têm agora sido amplamente substituídos ou por um gel transdérmico – Testogel, Testim, Androderm etc ou uma injeção intramuscular profunda de longa ação chamado Nebido e contendo 1.000 mg de testosterona Undecanoate em suspensão oleosa 4ml. Esta é administrada com intervalos de doze semanas, embora na prática isso é geralmente aumentada para ser administrado uma vez a cada dez semanas. Além disso, na prática, acho que é mais fácil de prescrever o gel para os primeiros dois meses antes de passar para a versão intramuscular, dada a 0,6 e depois a cada 10 semanas.

análises hormonais caros e pouco confiáveis ​​são agora .? uma coisa do passado

Em um estudo realizado em 2007, concluíram os autores da seguinte forma:

Apesar de ensaios laboratoriais podem apoiar um diagnóstico da deficiência androgênica em homens, eles não deveriam
ser utilizada para excluí-lo. Sugere-se que é preciso haver uma maior dependência das características de história e clínicos, juntamente com uma avaliação cuidadosa da sintomatologia e, se necessário um ensaio terapêutico do tratamento dado andrógeno.

Isso tornou as coisas muito mais fácil, para não mencionar muito menos caro, por médicos de clínica geral, considerando TRT para determinados pacientes. Hoje, os médicos confiam muito menos no ensaio de hormônio no momento de decidir quem eo que não deve ser considerada para a suplementação de testosterona. Hoje em dia eu tendem a tomar a abordagem pragmática ou empírica. Se um homem 63 anos de idade vem a mim queixando-se de depressão leve e disfunção erétil não fixada pelo Viagra, então eu pensaria imediatamente de TRT
.

Ou, se um homem 72 anos de idade frequenta com tipo 2 diabetes e perda da libido, TRT vai pelo menos pela minha cabeça como que eu vou discutir o ins e fora desta sugestão com o cliente. O mesmo vale para a síndrome metabólica. Apresentado com um homem acima do peso, hipertensos e hiperlipidêmicos em seus setenta anos, com uma forte história familiar de doença arterial coronariana, eu, com muito pouca hesitação, considerar fortemente TRT como uma escolha sábia para ele. Em qualquer uma dessas situações, eu consideraria PSA como o único teste necessário fazer e até mesmo no que relutantemente sangue
.

Como para medir as indicações clínicas ou a eficácia de TRT, na ausência de níveis de andrógenos no sangue, nós tem a ferramenta de auto-avaliação conhecido como o teste do ADAM. Aqui o cliente, não o médico, obteve-se contra uma série de perguntas de classificação para fazer principalmente com a sua qualidade de vida. Se esta pontuação é baixo, então talvez TRT vale a pena considerar. Se depois de algumas semanas no TRT seu resultado mantém-se baixo, então talvez a interrupção do TRT pode ser igualmente meritória. Esta é a medicina pragmática. Pode ser tão simples como isso.

Será que a terapia de testosterona causa câncer de próstata?

Não há nenhuma evidência que elevou os níveis de testosterona provoca ou aumenta o risco de câncer de próstata. O câncer de próstata é uma doença de homens mais velhos com reduz os níveis de testosterona. Não é uma doença de homens mais jovens com níveis elevados de testosterona. Assim, se alguma coisa, a testosterona parece ser protectora da glândula da próstata contra a malignidade. Eu não estou fazendo esse caso aqui embora.

Tem sido observado no estudo de avaliação dos pares que, ao reduzir de forma significativa os níveis de testosterona com o uso de finasterida isto pode reduzir a incidência de cancro da próstata em cerca de 25%. Será que isso não, portanto, sugerem fortemente que o aumento dos níveis de testosterona teria o efeito oposto e aumentar a incidência de câncer de próstata?

Sim, de fato ele faz. Mas tal proposição não é mais do que um corolário e como com todos os corolários que tem de ser aceite sem qualquer evidência de apoio. Você deve aceitá-la como “ lógico &"; e deixe o campo da ciência clínica e medicina baseada em evidências atrás de você.

Corolários trabalhar muito bem em religião e filosofia. Deus é bom. Se você don &'; t acreditar em Deus, então claramente você não acredita na bondade. Mas eles funcionam na medicina? Eu quase não penso assim. É um pouco irritante ver que as próprias pessoas arrastando no chão moral alta de revisão por pares ciência e latindo para a medicina baseada em evidências, pode-se tão prontamente abandonar esses princípios elevados quando ele séries los. Há um duplo padrão em jogo aqui e não é equitativa.

O terapia de testosterona não arriscar a acelerar o crescimento de um cancro da próstata ainda não foi detectado pré-existente?

Esta pode ser a sua Becher &'; s Brook quando se trata de apoiar TRT. Mas que &'; s tudo o que é, um salto e como a maioria pula você pode superar isso. Castração, cirúrgico e farmácia, faz com que o câncer de próstata a regredir ainda que moderadamente. Portanto, cuidado com o ligeiro de mão aqui agora, o aumento dos níveis de testosterona vai ou poder atiçar as chamas de um câncer existente pequeno e contido próstata. Isn &'; t que apenas lógico

Na verdade, é apenas lógico?. Observe as imagens muitas vezes usado – atiçar as chamas. Lógica e emocional mesmo. Mas será que é científico? É revisão por pares e baseada em evidências? Não, não é. É mais um corolário para o qual não há um pingo de fundação clínica ou científica para apoiar. Na verdade, o que poucos estudados houve até à data têm tudo não demonstrou qualquer correlação entre os níveis de testosterona e aumento do câncer de próstata. E, no entanto, quando se considera um homem para TRT ainda consideram que é necessário aplicar essa macaco-chave de um instrumento chamado PSA.

Summery. Debates e controvérsias continuam a raiva em torno do tema da terapia de reposição de testosterona. Os ensaios clínicos estão em andamento e até agora ter entregue uma boa notícia e até mesmo sugerir uma gama potencial de expansão de processos de doenças relacionadas com o envelhecimento onde TRT pode ser indicada.

Certamente, nos últimos dez anos, passamos um longo Foi a partir pensando TRT como uma mera forragens quarto, libido reforço e complemento aos tratamentos ED. A evidência está emergindo lentamente para apoiar a proposição de que a testosterona tem um papel a desempenhar na redução das demências – senil e Alzheimer &'; s, a gestão de dois diabetes tipo, hiperlipidemia, doença da artéria coronária, síndrome metabólica ea osteoporose

Os opositores acadêmicos e detratores permanecer vivo e bem claro, embora a firmeza do chão moral alta em cima. que ficava talvez desintegrando pouco Restaurant  .;