Obter o melhor desempenho do BOSS

companhias de seguros de saúde estão rapidamente aprendendo como seguros os processos de negócios de terceirização lhes permite abordar as principais questões sem se preocupar com seguros funções de rotina de back-office. As empresas que implementam volta serviços de apoio de escritório (chefe) pode crescer suas empresas, concentrando-se nas competências essenciais, incluindo atendimento ao cliente, planos inovadores, relações de provedor, de subscrição e construção de redes.

BOSS aproveita prestadores de serviços para fornecer e gerenciar uma organização &' ; s processos de negócios e aplicações, tais como entrada de dados, facturação e reclamações adjudicação, para citar alguns. A parceria com um provedor de serviço oferece benefícios que ajudam a planos de saúde ter sucesso no mercado. Estes benefícios incluem a capacidade de reduzir os custos de transacção; melhorar os níveis de serviço; aumento de sócios velocidade sem adição de infra-estrutura; e foco em competências e linhas de negócios principais.

Muitas companhias de seguros de saúde determinaram este modelo de parceria e envolver toda ou uma parte da carga de trabalho administrativo é a abordagem estratégica mais econômica. Outros querem manter funções administrativas em casa, mas don &'; t querem a responsabilidade de manter um caro, complexo do centro de dados da rede, o que pode incluir hardware em curso e manutenção de software e atualizações, intercâmbio eletrônico de dados, TI custos de pessoal e problemas de integração complexos.

companhias de seguros de saúde estão cada vez mais se voltando para BOSS para reduzir a sobrecarga, simplificando as operações de negócios sem os investimentos associados à administração de processo in-house. Ao terceirizar funções não estratégicas aos prestadores de serviços, as organizações podem obter economias de até 30 por cento nos custos administrativos. De acordo com o Gartner Dataquest, a tendência está crescendo rapidamente e 60 por cento das organizações de saúde vai gastar mais com suporte de TI externo, consultoria e terceirização de serviços do que com o pessoal interno.

Que funções pode ser terceirizado?

Seguro de Saúde pode terceirizar parte ou a totalidade da sua TI e funções administrativas para os prestadores de serviços que têm o capital humano e tecnologia avançada para executar funções da empresa de forma eficiente e eficaz. Terceirização de inscrição e reivindicações de entrada de dados, por exemplo, pode fazer uma diferença dramática em acordos de nível de serviço. Além disso, BOSS pode fazer cumprir as normas de garantia de qualidade rigorosos relativos à entrada de dados, incluindo o código de validação de campo e

Os seguintes processos de negócios pode ser terceirizado:.

Reivindicações de imagem, adjudicação e pagamento
cliente, serviços de grupo e de provedores de
processamento adesão /inscrição
Faturamento e coleções
Verifique e explicação dos benefícios processamento
Inscrição /processamento de elegibilidade
serviços Provider Call center reembolso
entrada e de saída
O tratamento médico
prestadores BOSS pode projetar uma abordagem personalizada para as necessidades de seguro de saúde e garantias de nível de oferta de serviços. Eliminar a sobrecarga de papel. Seguro de saúde pode direcionar suas reivindicações a um prestador de serviços para a digitalização, a imagem latente e entrada de dados através de reconhecimento óptico de caracteres e sofisticados procedimentos de entrada-de-imagem. Alguns provedores de BOSS irá executar o arquivamento reivindicação e armazenamento e gestão de sinistros eletrônico. As reivindicações integrados solução de processamento pode reduzir papel global reivindica entrada de dados e os custos de processamento julgamento por até 40 por cento.

Mantenha o controle sobre a qualidade. Quando os prestadores de serviços têm um sistema de garantia de qualidade no lugar, eles podem avaliar o pessoal de entrada de dados e outros trabalhadores, bem como a avaliação da fuga reivindicações auditoria processado. Este tipo de sistema mantém um histórico completo de todos os pedidos processados. Os registros de história exatamente quais informações cada trabalhador entra, permitindo que o pessoal de garantia de qualidade para recolher amostras de qualquer tipo de alegação processados ​​e qualquer operador &'; s trabalho. A equipe pode, então, comparar o trabalho realizado com o formulário de requerimento original, marcar erros, faça as correções e gravar comentários.

evitar erros caros sinistros. Um provedor de BOSS pode se adaptar facilmente a um cliente &'; s regras de negócio específicas, utilizando uma plataforma de atenção integral à saúde e seus parâmetros de fluxo de trabalho definidos pelo usuário. Os pedidos podem ser encaminhados de acordo com a quantidade de dólar, o diagnóstico específico e outros critérios de avaliação. Prestadores de BOSS que usam sistema de reivindicações edição totalmente integrado pode evitar pagamentos indevidos caros porque excesso médicas atribuídas ao up-codificação das reivindicações podem ser automaticamente detectados e corrigidos. Este tipo de sistema pode ajudar a identificar cirúrgico, laboratório, radiologia e procedimentos médicos que são inadequadamente codificados. Para acelerar o processamento, as reivindicações HIPAA-compliant e transações relacionadas pode ser recebido diretamente.

Melhorar a oferta de serviços. Prestadores de BOSS têm a responsabilidade de garantir que o seu nível de qualidade iguais ou superiores a companhia de seguros de saúde &'; s expectativas através de normas e medidas pré-determinadas. Ao melhorar continuamente ofertas de serviços para o pagador de mercado de cuidados de saúde, prestadores de serviços patrão pode manter o ritmo com as tendências da indústria. Alguns provedores de ir além de redução de custos de trabalho para buscar melhorias operacionais a longo prazo.

Offshore BOSS

As companhias de seguros estão cada vez mais olhando para off-shore para melhorar a eficiência e concentrar os recursos nas funções essenciais de desenvolvimento de produto e inovação. Off-shore é semelhante ao outsourcing quando as empresas contratar subcontratados no exterior, mas difere em que as empresas transferir trabalho para a mesma empresa em outro país.
Offshore BOSS oferece às empresas a oportunidade de colher os benefícios de custos trabalhistas mais baixos e permite que planos de saúde desenvolver estratégias competitivas que irão alavancar suas posições financeiras no mercado global. Algumas vantagens são

Custo poupança
Concentre-se em processos centrais
velocidade para comercializar serviços especializados
de risco Tecnologia
disponibilidade de prestadores de serviços credíveis
Fatores que inibem BOSS no mar incluem diferenças culturais e uma companhia de seguros &' saúde; s percebida perda de controle sobre as funções de negócios. Estima-se que 50 por cento ou mais de todas as funções de entrada de alegações actualmente são realizados offshore. Relatórios da indústria sugerem que há mais de 15.000 pessoas envolvidas na prestação de serviços administrativos de saúde para o mercado dos EUA somente na Índia. Com sua vasta força de trabalho bem-educado, a Índia está se tornando o destino de escolha para serviços de transações high-end, tais como reivindicações adjudicação, serviços de associação, e suporte para serviços de gestão e avaliação médica. Índia oferece os seguintes benefícios como um provedor de serviços offshore de BOSS:

vantagem de baixo custo
destino de terceirização Estabelecida
serviços near-shore
relações sólidas com grandes seguradoras; e
24 horas disponibilidade
Ao terceirizar a entrada de dados e processamento de reclamações para a Índia e outras localidades offshore, em fusos horários diferentes, o trabalho pode ser concluído depois de organizações de planos de saúde nos Estados Unidos fecharam para o dia. Como resultado, os provedores de receber o pagamento mais rápido

Alguns fornecedores oferecem as empresas de saúde de seguro de um modelo administrativo onshore /offshore de blended apoiado por altamente treinados, ligações multilíngüe que pode traduzir o plano &' saúde;. S requisitos e do tipo de relatório necessário para uma equipe BOSS atribuído. Muitos provedores de contratar apenas profissionais com experiência nos EUA e procedimentos de administração de seguro de saúde internacional para garantir a qualidade em todas as facetas da produção. Eles usam práticas de contratação, treinamento e teste explicitamente documentada para garantir o rigoroso cumprimento de cada companhia de seguros de saúde &'; s regras de negócio, bem como regulamentos obrigatórios

encontrar o lugar certo
Ao fazer compras para um fornecedor de serviços, olhar. para as melhores práticas e benefícios de valor agregado, tais como melhoria contínua da qualidade para alcançar resultados precisos, consistentes e mensuráveis. CQI requer aterramento em metodologias comprovadas, tais como Six Sigma, onde a análise de causa raiz e fórmulas matemáticas podem ser aplicados para determinar os custos para a melhoria da qualidade, eliminando erros e, finalmente, derivando um maior ROI.

Um fornecedor BOSS deve ser focada no cliente e uma extensão da empresa de seguro de saúde. Quando as equipes BOSS são compostas de pessoas que possuem conhecimento em operações de negócios e tecnologia, planos de saúde pode colher o dobro dos benefícios graças à polinização cruzada entre as unidades operacionais.

Com o parceiro certo BOSS, um alinhamento estratégico existirá entre s requisitos e do prestador de serviços &';; O plano de saúde &' estratégia de s. Avalie se o prestador de serviços está oferecendo economias de custo apenas através de arbitragem trabalhista, que pode não ser sustentável a longo prazo, ou através de uma combinação de tecnologia, melhorias de processo para as reivindicações e aplicação administrativa e seletiva off-shore para os locais mais apropriados .

Seja qual for o nível de terceirização, realizar a devida diligência abrangente, incluindo uma avaliação dos riscos, custos ocultos e benefícios a longo prazo. Companhias de seguros de saúde que trabalham com um fornecedor BOSS qualificado pode alcançar poupança de longo prazo e valores de referência de qualidade, libertando-os para atender a questões críticas enquanto as funções de back-office são colocados em mãos capazes Restaurant  .;