Incontinência Urinária e OAB - Tratamento alternativo

Eu tenho sido um médico de família há mais de 40 anos, e têm ajudado centenas de mulheres com problemas que limitam a vida e incontinência embaraçoso. Na maioria das vezes, o tratamento foi frustrante e apenas parcialmente bem sucedida. Eu sempre olhei para abordagens alternativas que não eram invasivos, cirúrgicos ou processual para ajudar com esta condição. Mesmo estes não fez muitas vezes trabalham com sucesso.

respostas Assim, quanto mais tempo eu tenho trabalhado com Pulsed Electromagnetic Fields (PEMFs) para uma vasta gama de problemas de saúde, o mais comumente que encontrei de pacientes, principalmente mulheres, que tiveram melhorias em seus problemas de incontinência urinária sobre a utilização de PEMFs.

Devido a estas observações, eu decidi fazer uma revisão da literatura científica sobre a utilização de PEMFs para este problema. Fiquei agradavelmente surpreso ao ver um número razoavelmente significativa de artigos que descrevem pesquisas sendo feitas sobre incontinência urinária e bexiga hiperativa. Esta pesquisa é muito promissor e varia desde a utilização de sistemas de PEMF alta intensidade no ambiente de escritório profissional para a utilização de muito menor intensidade sistemas PEMF no ambiente doméstico. Minha experiência tem sido que os sistemas de PEMF alta intensidade pode muitas vezes obter bons resultados em um curto espaço de tempo, mas muitas vezes os resultados don &'; t durar. Isto é porque os sistemas de PEMF de alta intensidade nem sempre criar uma mudança física no tecido durante o curto período em que são utilizados. Isso significa que eles vão exigir vários cursos de tratamento ao longo dos anos. Por outro lado, usando um sistema PEMF operado por bateria baseado em casa, usado sobre a área da bexiga, muitas horas por dia, possivelmente, até mesmo durante a noite, parece ser muito eficaz, e, possivelmente, a longo prazo ainda mais eficaz. Isto é verdade, por causa da necessidade de modificar as características físicas da própria bexiga em termos da irritabilidade muscular inflamação, da bexiga, e reduzir o número de células nervosas hiperactiva que contribuem para o problema. PEMFs prestam-se extraordinariamente bem a este complexo conjunto de mudanças que acontecem na bexiga ao longo do tempo para criar uma bexiga hiperativa, levando a incontinência.

soluções melhores do que as soluções médicas atuais (medicamentos normalmente, procedimentos ou cirurgias) são necessário. A estimulação elétrica, como observado em um estudo recente, não é em qualquer lugar tão eficaz quanto a terapia PEMF (e longe de ser tão confortável). Mas, a eletroestimulação é do domínio da instalação médico e cuidados de saúde, e é isso que eles estão indo para recomendar, porque essa é a única ferramenta que eles têm. Sabemos agora também que exercícios pélvicos don &'; t trabalho ao longo do tempo. Certamente exercícios pélvicos fazer fazer qualquer tipo de outro trabalho abordagem estimulação externa ainda melhor. Muitas mulheres começam a realmente reconhecer contrações de seus músculos pélvicos após o uso PEMFs de alta intensidade. Então, eles podem ir para casa com um sistema de estimulação PEMF baseado em casa para terminar o trabalho. Mas, usando PEMFs de alta intensidade para iniciar um curso de tratamento não é necessário, uma vez que os sistemas de PEMF baseado em casa vai funcionar bem ao longo do tempo de qualquer maneira, e os exercícios de Kegel pode não ser necessário.

Na minha avaliação da ciência , it &'; s claro que PEMFs alta intensidade não melhorar OAB e incontinência urinária de forma significativa, incluindo a mudança de forma positiva as causas subjacentes da incontinência no próprio tecido da bexiga. Ao mesmo tempo, a pesquisa está mostrando que os campos magnéticos, mesmo muito baixa intensidade, usados ​​durante todo o dia por mais de 2 meses em um momento também produzem melhorias. Alguns dos estudos com as intensidades mais baixas utilizadas 10 Hz e 18,5 Hz, ambos produzindo resultados positivos. Sistemas de maior intensidade são tipicamente limitadas a frequências muito mais baixas, ou as taxas de repetência, geralmente inferior a 10 Hz. Mas a partir de toda esta pesquisa, ainda não há certeza quanto à frequência ou intensidade funciona melhor. Da minha experiência, it &'; s provavelmente muito mais importante estar usando terapias PEMF de qualquer tipo, em uma base consistente, sobre a área da bexiga ou pélvica, diariamente, por um período prolongado de tempo. No longo prazo, isso vai criar as mudanças físicas na bexiga que são necessárias para reverter as alterações teciduais causando o problema hiperatividade vesical. O corpo tem seu próprio ritmo de cura e precisamos reconhecer e respeitar que

Assim, a partir desta revisão I &';. Estou otimista de que podemos oferecer um alívio significativo para milhões de mulheres que sofrem de bexiga hiperativa e incontinência urinária desnecessariamente , dadas as soluções PEMF baratos, confortáveis ​​home-based disponível. Estes são esperados para produzir resultados muito melhores a longo prazo do que as terapias atuais, com muito menos risco.

Como um aparte, enquanto a maior parte desta revisão é focada na incontinência urinária feminina, uma série de estudos dentro incluído machos em suas pesquisas. Os machos muitas vezes teve resultados semelhantes aos do sexo feminino na melhoria do seu OAB e incontinência urinária. Então, senhoras, se você tem parceiros do sexo masculino, os membros da família ou amigos que sofrem de incontinência, esta tecnologia são susceptíveis de beneficiar-las também.

Ao longo dos anos de medicina praticando, eu tenho trabalhado com centenas de mulheres com incontinencia urinaria. Na maioria das vezes estes eram mulheres que tiveram partos. It &'; s comummente aceite que as mulheres que deram à luz bebês naturalmente seria de esperar que têm incontinência urinária de esforço na estrada. Esse foi o pensamento de idade. Fazia sentido no momento. No entanto, como nós aprendemos mais e mais sobre este problema comum e muito estressante, descobrimos que não é tão simples como o alongamento dos tecidos do canal de nascimento com o processo de nascimento. Nós todos fomos ensinados que as mulheres precisavam fazer exercícios pélvicos para fortalecer os músculos da pelve [exercícios de Kegel] para reduzir os sintomas de incontinência urinária de esforço. Mais uma vez, isso foi uma abordagem muito simplista em retrospectiva. Um novo conceito do que está acontecendo com incontinência urinária (IU) emergiu como a ciência evoluiu

Incontinência Urinária:.? Quem é afetado
No mínimo, 11 a 16 milhões de mulheres nos Estados Unidos lidar diariamente com sintomas que incluem fortes impulsos súbita de urinar, dificuldade retardando impulsos de urinar, freqüentes viagens ao banheiro, e em muitos casos a perda involuntária de urina quando greves de urgência. Eles podem usar almofadas ou fraldas para adultos para os acidentes, planejar com antecedência para o acesso a casas de banho, e modificar seu trabalho social e vive para acomodar seus sintomas. Alguns são muito angustiado pelos sintomas, seja leve ou grave, e outros a encontrar mecanismos para adaptar, relatando pouco de dificuldade com sintomas ou interferência com rotinas normais. Outros relatam seus sintomas influenciar negativamente a qualidade de vida fatores, incluindo: perda de auto-estima, a atracção, e função sexual. A maioria das mulheres acreditam que uma certa quantidade de incontinência urinária é inevitável com o envelhecimento. As mulheres com esses sintomas tendem a não falar com os seus prestadores de cuidados de saúde relativos à sua disfunção da bexiga, e os prestadores não podem rotineiramente inquirir. Como resultado, uma pequena minoria receber tratamento.

Entre 10-40% das mulheres têm UI (possivelmente ainda mais), e os percentuais aumenta com a idade. Existem 3 tipos básicos de UI: esforço, vontade, e misturado. No geral, cerca de metade têm incontinência de esforço, uma proporção menor se misturaram, eo menor é desejo. Desde que as mulheres têm muitas vezes misturado incontinência [MI], o termo mais comumente usado hoje é da bexiga hiperactiva [OAB]. OAB com incontinência de urgência acontece em 10% das mulheres 18+ anos de idade (inferior a 5% no grupo etário dos 18 – 44 e até 19% no grupo 65+ idade).

A gravidade da sintomas é fundamental para determinar abordagens de tratamento e as chances de sucesso do tratamento e gravidade aumenta com a idade. Incontinência significativa está presente em 13/09% das mulheres com mais de 55. A remissão ou melhoria na interface do usuário é visto particularmente na incontinência de esforço e principalmente porque as mulheres desenvolvem estratégias de enfrentamento que diminuem a freqüência relatada de episódios de UI. Não é assim com OAB, que normalmente pode piorar com o tempo ou idade

tratamentos tradicionais:. Resultados e Custos
A incontinência urinária é um importante problema de saúde para o doente individual e aos serviços de saúde. Os fatores de risco para a IU incluem a idade, a gravidez eo parto, menopausa, histerectomia, a obesidade, os sintomas do trato urinário inferior, comprometimento funcional e cognitivo, riscos ocupacionais, história familiar, genética, e uma série de outros fatores, incluindo diabetes, uso de diuréticos, cigarro tabagismo, demência, etc.

Os tratamentos incluem medicamentos de prescrição ou patches, cirurgias e procedimentos (incluindo neuromodulação sacral e injeções de botulinum), as intervenções comportamentais, tais como o treinamento da bexiga, e as opções de medicina complementar e alternativa, como acupuntura e reflexologia.

Todos estes tratamentos, é claro, têm diferentes taxas de sucesso.

O tratamento medicamentoso
Todos os tratamentos com medicamentos são eficazes para melhorar um ou mais hiperactiva bexiga [OAB] sintomas, quando comparado com o placebo. Reduções variaram de 0,9 a 4,6 episódios de incontinência por dia em todos os tratamentos com drogas e 0,7-4,2 em vazios por dia. Sem uma droga é claramente melhor do que os outros. Formulações de liberação prolongada tomada uma vez ao dia reduzem incontinência urinária de urgência [UUI] por cerca de 2 episódios por dia, eo total de micções por 2 por dia. Formas de libertação imediata tomado duas vezes ou mais por dia IUU reduzir episódios de 1 dólar por dia, e micções por 2 por dia. De nota, placebo reduz UUI por 1 e vazios por 1 por dia. Mesmo com esses pequenos resultados sobre sintomas, tratamentos medicamentosos aumentar a qualidade de vida e reduzir a angústia, em comparação com nenhum tratamento.

O tratamento cirúrgico
procedimentos e tratamentos cirúrgicos incluem neuromodulação sacral ou periférico, instilação da bexiga ou da injecção de drogas, a distensão da bexiga, e cortando nervos para a bexiga. A força da evidência para a gestão OAB com o tratamento cirúrgico é processual e resultados fracos desse cuidado.

Stress incontinência é mais frequentemente administrado por cirurgia devido aos avanços nas técnicas cirúrgicas. Apesar de não ser bem comprovada para o seu valor, a maioria dos médicos usam o teste urodinâmico invasiva (IUT) para provar a incontinência de esforço antes de oferecer a cirurgia. IUT é caro, constrangedora e desconfortável para as mulheres.

Tratamento comportamental
intervenções comportamentais incluem o treinamento da bexiga e formação comportamental mais complicada (com ou sem biofeedback), exercícios da musculatura pélvica, elétrica vaginal estimulação, e redução de cafeína. Gerenciando OAB com tratamento comportamental aborda sozinho recebe moderada a fraca benefícios de curto prazo e benefícios fracos no longo prazo. Ainda assim, no geral, as abordagens comportamentais podem reduzir um pouco episódios de incontinência e vazios diários, pelo menos. Abordagens complexas estão perto de tratamento da toxicodependência na obtenção de melhorias modestas, reduzindo vazamentos em até 1,9 por dia, e esvaziamento &'; s por dia até cerca de quatro. Abordagens comportamentais não melhorar o tratamento medicamentoso para reduzir episódios de incontinência ou micção.

Complementares e tratamentos alternativos
Estas opções de tratamento incluem acupuntura, reflexologia podal, e hipnoterapia. A evidência de abordagens complementares e alternativas para a gestão OAB é fraca. A acupuntura pode diminuir a frequência de micção e sintomas de urgência, com provas objectivas a partir de medições da bexiga [cystometrics]. As mulheres sentem que foram melhoradas no incômodo associado com incontinência e da qualidade de vida. Os resultados podem ser semelhantes para a utilização de drogas. Reflexologia precisa de mais provas sabem o benefício. Hipnoterapia, ou hipnose, não é susceptível de ser muito útil. Dada a grande crença papel desempenha no tratamento OAB, tem sido difícil provar o valor da hipnose.

Os custos de tratamentos
Total de custos de saúde direto para as mulheres com OAB em 2000 foram estimados em US $ 6,9 bilhões, dos quais $ 1100000000 foram para o tratamento de drogas e $ 550.000.000 para o tratamento cirúrgico. Custos da medicação para OAB com as duas drogas mais comumente utilizados variou de US $ 56 a $ 360 durante um período de 12 meses para pacientes recém-diagnosticados. E, estes fármacos não cura o problema, apenas a controlá-lo. Assim, estes custos serão vida.

A pesquisa parece indicar que a prova não é forte para apoiar os tratamentos atuais para OAB. Medicamentos podem proporcionar alívio dos sintomas que muitas vezes não é completa, mas as mulheres que sofrem ver estes como melhor do que nada, e eles são convenientes. Porque os benefícios dos tratamentos atuais são apenas modestos, há uma necessidade de se considerar o valor de combinações de tipos de tratamentos.

Uma das causas fundamentais do desempenho relativamente fraco dos tratamentos atuais podem muito bem ser devido a uma anterior falta de compreensão dos mecanismos fundamentais envolvidos na UI. Como resultado desta nova informação, parece que um conjunto potencialmente muito valioso de ferramentas para o gerenciamento de incontinência incluiria terapias de campo magnético, particularmente PEMFs.

A ciência mais recente sobre as causas
síndrome da bexiga hiperativa (OAB) geralmente inclui os sintomas do trato urinário inferior de freqüência, urgência, e diferentes gravidades de urgência incontinência urinária. Ele é especificamente definido como “ urgência, com ou sem incontinência de urgência, geralmente com freqüência e noctúria &" ;.

do fator de crescimento do nervo
Diferente de algumas das causas óbvias listados acima, lá está agora a emergir uma melhor compreensão das alterações dos tecidos envolvidos na bexiga para produzir OAB. Existem três hipóteses para explicar isso.

A hipótese miogênica afirma que as células musculares lisas da bexiga hiperativa são mais suscetíveis a contração, e contrato de feixes musculares lisas em grupos, o que permite a possibilidade de que mudanças físicas no músculo fibras permitem atividade local a se espalhar para o resto da bexiga, tornando-o mais suscetível a contrações espontâneas.

A hipótese autônomo periférico afirma que a hiperatividade da bexiga é devido ao reforço da coordenação da atividade muscular por nervos parede da bexiga. Um desequilíbrio de estimulação e relaxamento aumenta a atividade autônoma, possivelmente resultando em aumento da sensação de bexiga, bem como a hiperatividade da bexiga.

A hipótese neurogênica afirma que algumas fibras nervosas são geralmente calma durante esvaziamento da bexiga normal. Estas fibras podem formar novos caminhos, e, em seguida, pode ser responsável por dor na bexiga e hiperatividade, levando impulsos urinários para a medula espinhal.

teorias neurogênicas sugerem que a hiperatividade da bexiga surge de excitação nervosa generalizada do músculo da bexiga. O principal motivo para as alterações na transmissão de sinais nervosos da bexiga para o sistema nervoso central pode ser factor de crescimento de nervos (NGF), que é elevado em OAB. Bloqueio de NGF por anticorpos contra NGF previne a micção freqüente, contrações da bexiga, atividade vontade urinar e inchaço dos neurônios da medula espinhal. Com base nestes resultados, NGF desempenha um papel crítico na fisiopatologia da OAB.

Inflamação
Embora a causa foi dividido em tipos neurogênica e não neurogênica, tem também sido investigação sobre o papel da inflamação no desenvolvimento da superactividade da bexiga.

Em ratos com OAB, injecção da COX-2 anti-inflamatórios para a bexiga reduzida moléculas inflamatórias no tecido da bexiga e contracção da bexiga melhorada. Em cistite experimentais, o tratamento com um péptido que inibe a marcadores inflamatórios reduzidos factores de inflamação e de nervo, tais como NGF, melhorar os sintomas da OAB. Portanto, podemos concluir que a interação entre outras desordens inflamatórias no organismo, as moléculas pró-inflamatórias, e do sistema nervoso periférico e central são responsáveis ​​pelo desenvolvimento da OAB.

Tratamentos alternativos para a Incontinência Urinária e OAB
A um certo nível, drogas anti-inflamatórias auxiliar no tratamento de sintomas de OAB ao reduzir as respostas inflamatórias. Além disso, não há evidências que mostram que OAB pode ser melhorada usando várias estratégias de estimulação eletromagnética.

Existem 3 abordagens básicas estudadas usando campos magnéticos para estimular a bexiga para reduzir os sintomas da OAB e incontinência urinária de esforço. Estes incluem ímãs estáticos, a estimulação direta da bexiga, e estimulação dos nervos que controlam a função da bexiga. A estimulação dos nervos que controlam a função da bexiga inclui a estimulação de nervos espinhais, o nervo pudendo pélvica eo nervo tibial na perna. Estimulação do nervo sacral envolve invasiva estimular o nervo pudendo pélvica e as raízes nervosas sacrais.

A estimulação elétrica
músculos do assoalho pélvico estimulação elétrica é um tratamento alternativo para frequência urinária e incontinência de urgência com uma taxa de sucesso de entre 45% e 91%. Existem várias abordagens para o fornecimento de impulsos eléctricos. O uso de estimulação elétrica ainda não é comumente aceita, principalmente por causa do desconforto e invasão.

estimulação do nervo sacral elétrica por meio de um implante para o tratamento OAB resistente medicação foi estudada. Estimulação do nervo sacral é uma alternativa cada vez maior de ganhar alguma uso.

ímãs estáticos
No que diz respeito ao uso da estimulação magnética estática do assoalho pélvico, em comparação com placebo, o uso de 15 ímãs estáticos de 800-1200 Gauss, em roupas para a frente, para trás, e por baixo da pelve para, pelo menos, 12 horas por dia durante três meses foi estudada. Este estudo não encontrou provas de que os ímãs estáticos curar ou diminuir os sintomas da incontinência urinária.

estimulação magnética
estimulação magnética é uma nova técnica para estimular o sistema nervoso de forma não invasiva. Ele pode ativar estruturas neurais profundas por correntes elétricas induzidas com muito menos ou nenhuma dor.

Temos mencionado muitas vezes antes em outras atualizações que um aspecto importante do benefício ou o valor de PEMFs é reduzir a inflamação. Além disso, há a expectativa de que PEMFs deve também reduzir célula nervosa cozedura (a teoria neurogénica). Além disso, há evidências que mostram que PEMFs também pode reduzir a irritabilidade muscular ou espasticidade (a teoria miogênica). Uma pesquisa recente mostrou que a ativação raízes nervosas da bexiga sacrais por estimulação magnética suprimida contrações OAB em pacientes

Neuromodulation revolucionou a gestão da OAB e está agora bem estabelecida como um tratamento seguro e eficaz para aqueles que don &';. T responder a medicação tratamentos conservadores. A maior parte deste envolve a estimulação eléctrica desconfortável e implantado cirurgicamente. PEMFs foram descobertos para ter ações similares, sem o desconforto, custo ou dano.

Neuromodulation
Tratamento da OAB deve progredir desde o menor até modalidade mais invasivo, e neuromodulação é uma opção mais atraente devido ao fato de estar uma abordagem minimamente invasiva, tolerável, tendo resultados positivos, e ser reversível.

Várias vias neuroanatômicas foram descritas para neuromodulação sacral incluindo a raiz do nervo sacral S3, nervo pudendo e nervo tibial. A raiz do nervo S3 é atualmente o tratamento alvo principal e tem os dados mais longo prazo sobre a segurança e eficácia para apoiar a sua utilização. No entanto, os estudos sobre a neuromodulação no nervo pudendo ou nervo tibial posterior têm sido positivos e seu papel no tratamento continua a evoluir. A maioria dos urologistas com experiência em disfunção miccional pode se tornar proficientes em cada técnica. A seleção dos pacientes, técnicas cirúrgicas e tratamento pós-operatório diferem ligeiramente entre as abordagens e urologistas devem familiarizar-se com essas diferenças.

neuromodulação foi relatado para ser eficaz para o tratamento de estresse e urgência incontinência urinária. A cura e melhoria taxas de neuromodulação do assoalho pélvico em incontinência urinária são 30-50% e 60-90%, respectivamente. Na prática clínica, vaginal, anal e eletrodos de superfície são usados ​​para estimulação externa de curto prazo, e estimulação do nervo sacral para (de longo prazo) estimulação interna, crônica. A eficácia da neuromodulação foi verificada em um estudo randomizado controlado com placebo. No entanto, a superioridade a outros tratamentos conservadores, como o treinamento muscular do assoalho pélvico não foi confirmada. Um efeito a longo prazo foi também relatada. Em conclusão, o exercício do assoalho pélvico com neuromodulação adjuvante é o esteio do tratamento conservador para o tratamento da incontinência urinária de esforço. Para urgência e stress misturada mais incontinência de urgência, a neuromodulação podem ser, por conseguinte, o tratamento de escolha como uma alternativa para a terapia de droga. (Yamanishi, 2008)

estimulação do nervo tibial percutânea (PTNS) foi proposto para o tratamento da síndrome da bexiga hiperactiva (OAB), retenção urinária não-obstrutiva (NOUR), bexiga neurogênica, disfunção miccional pediátrica e pélvica crônica dor /síndrome da bexiga dolorosa (CPP /PBS). (Gaziev) A estimulação elétrica do nervo tibial posterior (PTN) tornou-se uma opção terapêutica estabelecida para o tratamento da OAB que falhou a terapia médica. Um implante é colocado cirurgicamente junto ao PTN e ativado por um gerador de impulsos externo. Quando você tem o tratamento PTNS uma agulha muito fina (como uma agulha de acupuntura) é inserido na parte inferior da perna, ligeiramente acima do interior do tornozelo. Esta é a área em que o nervo tibial é executado. Uma pequena almofada é colado sobre a pele na parte inferior do pé sobre a mesma perna. Isto é um pouco como as almofadas que ficam presos em seu peito, se você tem um teste de ECG. Estes dois eletrodos (uma agulha, uma pele-pad) são, então, conectado ao gerador de impulsos, que fornece um sinal elétrico que viaja ao longo do nervo tibial até o plexo nervoso sacral na pelve. Uma das funções do plexo nervoso sacral é controlar bexiga e função do assoalho pélvico

Quando as mulheres &';. S respostas a PTNS são comparados com medicação padrão como a única terapia, não há diferenças significativas nos resultados. Perda de urina associada com um sentimento de urgência e perda de fezes ou de gás a partir do reto além paciente &'; s controle tornou-se significativamente diferente após o tratamento em ambos os grupos sobre igualmente bem. (Eftekhar) PTNS também foi estudado em pacientes com OAB persistindo após 2,5 anos de uso de primeira linha drogas anticolinérgicas. Os pacientes fizeram PTNS diárias em casa. PTNS foi bem sucedido seguinte a 1 mês de tratamento em 53% dos pacientes. Depois de follow-up em cerca de 10,8 meses, 49% continuaram PTNS. Escores de função da bexiga ficou menor do que antes do tratamento. PTNS foi considerada uma segunda opção terapêutica antes de o tratamento cirúrgico. (Ami) Desde PTNS é equivalente a medicação em seus efeitos, e é invasivo e caro, que é considerado como única terapia segunda linha, em aqueles que falham as terapias médicas.

Um pequeno número de pacientes foram seguidos para 9 anos. Seis dos sete pacientes ainda tinham respostas sensoriais e musculares no estímulo às 9 anos de follow-up. Três dos quatro pacientes que tiveram uma resposta o sucesso do tratamento em 1 ano, ainda usam o dispositivo 9 anos mais tarde. Depois de 9 anos de experiência clínica do implante verificou-se ser uma terapia segura para OAB.

OAB ocorre em pacientes com outras condições médicas. Nestas situações terapias são muito mais limitadas do que no paciente geral com OAB. Quando PTNS é comparado ao treinamento muscular do assoalho pélvico com biofeedback em esclerose múltipla (EM) dos pacientes com incapacidade leve, ambas as abordagens melhorar os sintomas relacionados com a urgência, na mesma medida. (Gaspard) treinamento muscular do assoalho pélvico é muito demorado, caro e os benefícios não duram sem continuar algum tipo de treinamento muscular indefinidamente. PTNS também foi encontrado para ser muito útil na OAB neurogênica após acidente vascular cerebral, reduzindo a freqüência urinária e urgência.

A eficácia a longo prazo ea segurança de PTNS para OAB após 3 anos a partir do início de um curso em andamento da terapia foi de estabelecido para um sistema de estimulação específica. Pacientes completaram um programa de 36 meses recebendo um tratamento por mês depois de um programa de tratamento inicial de 14 semanas. 77% mantiveram melhoria moderada ou marcada em sintomas OAB em 3 anos. Vazios por dia diminuiu de 12 para 8, vazios noturnos diminuiu 2,7-1,7 e exortar episódios de incontinência diminuiu 3,3-0,3 por dia. Todos os parâmetros de qualidade de vida permaneceu melhorou acentuadamente a partir da linha de base por 3 anos. Assim, quando PTNS é iniciado o paciente tem de comprometer-se a terapia de longo prazo com um invasor, estimulador elétrico implantado.

Outra forma de estímulo para OAB é uma outra abordagem invasiva menos aceitável, a estimulação elétrica vaginal (ES). ES e PTNS foram comparados. ES foi aplicada durante 20 minutos, três vezes por semana durante 6-8 semanas, com impulsos de ondas quadradas de 10-50 Hz e com frequência de 5-10 Hz ,. PTNS foi aplicada durante 30 minutos uma vez por semana durante 12 semanas. Objectivo testes após ambos os tratamentos diminuiu significativamente quase na mesma extensão em cada grupo, mas o decréscimo no grupo ES foi um pouco maior. O número de pacientes que se descrevem como curado foi maior no grupo ES.

O custos e custo-efetividade da PTNS e estimulação do nervo sacral (SNS) foram avaliadas. SNS é um procedimento mais invasivo, exigindo a inserção de eléctrodos no interior da pelve. Os custos da terapia inicial foram $ 1.773 por 12 tratamentos PTNS semanais. SNS exige um teste de avaliação inicial a $ 1.857. Para a terapia em curso o custo do implante cirúrgico SNS foi de $ 22.970. Custos de manutenção 2 anos foram de $ 3,850 para $ 14,160 e PTNS para SNS, incluindo aqueles que interromperam a terapia. Apenas 48% e 49%, respectivamente, permanecem na terapia aos 2 anos. PTNS tinham substancialmente mais baixo custo global. Por causa do pouco maior taxa de sucesso com o SNS, um adicional de 1% dos pacientes permaneceriam em terapia após 2 anos se SNS foram usadas em vez de PTNS, mas o custo médio por doente vida seria mais do que US $ 500.000. (Martinson) Assim, devido a preocupações com a cobertura de seguro, com um elevado risco de esses custos serem suportados pela maior parte do paciente individual, é necessário que haja outras terapias alternativas menos caras disponíveis para estes procedimentos muito caros e invasivos.

PEMFs pode ser uma alternativa neuromodulação ideal para ajudar a tratar OAB, sem os altos custos ea necessidade de suportar procedimentos, inclusive tolerando longa data implantes elétricos no corpo.

PEMFs para Neuromodulation
Neuromodulation também acontece com PEMFs, uma vez que estes campos magnéticos atingir profundamente no corpo e pélvis não-invasiva. Campos elétricos terapêuticos não vão profundamente no corpo. É por isso que a estimulação elétrica geralmente tem que ser feito direito sobre o nervo ou músculo a ser estimulado. Que &'; s também por que os estimuladores têm de ser implantado cirurgicamente

PEMFs também têm diferentes habilidades para penetrar profundamente no corpo ou agir sobre os nervos ou tecidos específicos.. Quanto mais profundamente no corpo o tecido que é necessidades estimulante mais forte será o campo magnético, muitas vezes tem de ser. PEMFs alta intensidade geralmente são obrigados a fazer estimulação do nervo sacral. Alta intensidade repetitivo 15 Hz estimulação magnética (RMS) foi avaliada em mulheres com incontinência urinária de esforço. rMS das raízes nervosas sacrais (S2-S4) foi aplicada por 15 minutos, 3 dias por semana durante 2 semanas (6 vezes no total). Em uma semana depois que os pacientes de tratamento terminou no grupo de estimulação ativa apresentaram melhora na percepção de saúde, limitação social, o sono /desempenho energético e gravidade incontinência. Estes resultados não foram observados no grupo de estimulação sham. Além disso, estes resultados não eram mais visto em 1 mês após o final do tratamento. Assim, o RMS das raízes sacrais tem um benefício de curto prazo sobre a qualidade de vida dos pacientes. Isto também é verdadeiro também para a estimulação eléctrica. E, estes resultados são comparáveis ​​aos observados em programas de tratamento de curto prazo para a gestão da dor usando o RMS, o que sugere que os cursos mais longo prazo do tratamento são necessários. (Manganotti) Enquanto este grupo de pesquisa não encontrou mudanças físicas significativas com estimulação magnética de curto prazo de alta intensidade, um outro grupo (Fujishiro 2000, Fujishiro 2002) descobriram que com apenas 30 minutos de tratamento com o RMS, o número de fugas e quantidade de urina perda em um teste pad diminuiu significativamente com apenas uma sessão de tratamento. Eles também descobriram que houve uma melhora de 74% na qualidade de vida.

Um grupo de pesquisadores japoneses trabalhou durante anos no desenvolvimento de técnicas de utilização de estimulação magnética como parte de neuromodulação. Eles criaram um estimulador magnético contínuo permitindo mais longo prazo, no escritório estimulação magnética, utilizando um dispositivo do tipo cadeira magnético. Eles queriam ver se a estimulação magnética contínua resultaria no fortalecimento do encerramento da uretra quando sob pressão e inibição das contrações da bexiga em cães. A bobina de estimulação foi colocado debaixo da pelve para estimular o nervo pudendo a 10 Hz. Pressão uretral foi aumentado em mais de contração de casal e bexiga foi inibida. (Yamanishi, 1999) Com efeito OAB foi melhorada.

High Intensity PEMF Estimulação para OAB
Além de fazer a neuromodulação, PEMFs também pode ser capaz de trabalhar em músculo, abordando a teoria miogênica e ajudando com o músculos da bexiga e da própria bacia. Em Kegel &'; exerce o objectivo é o de estimular os músculos para contrair para reduzir incontinência secundária à falta de força muscular nos músculos pélvicos, afectada pelo alongamento dos tecidos durante o trabalho, que mantêm a posição da bexiga em relação ao uretra. Quando esta posição é interrompido incontinência acontece. Os exercícios de Kegel frequentemente falham, por muitas razões. Como notado acima, mesmo a incontinência de esforço pode ser associado com incontinência de urgência, em parte devido à irritabilidade muscular da bexiga. PEMFs não só fortalecer os músculos pélvicos, mas também trabalhar sobre os músculos da bexiga irritável para relaxar.

Um ensaio clínico no início de um pequeno número de mulheres descobriu que a estimulação magnética dos músculos do assoalho pélvico pode ser eficaz para a incontinência de urgência também . (Suzuki) Pacientes com incontinência de urgência, que falharam treinamento muscular do assoalho pélvico, receberam alta intensidade tratamentos PEMF de 10 semanas com um dispositivo de cadeira 10 Hz contínua a cerca de 1100 gauss. Eles tinham um número de testes realizados no final do ciclo de 10 semanas de tratamentos. Este grupo foi comparado com outro grupo que recebeu os tratamentos simulados. A estimulação magnética mostrou-se eficaz na redução da incontinência de urgência em ambas as medidas físicas e subjetivas.

Em outro estudo do mesmo grupo, utilizando-se 20 Hz 15 minutos (com 1 minuto de on /off de 30 segundos ciclos ) estimulação duas vezes por semana durante 5 semanas, eles estudaram mulheres com incontinência urinária de esforço e outro grupo com incontinência de urgência com estimulação magnética.