Complicações em Documentação Clínica Liderando a códigos facturação inexacta

documentação clínica é uma necessidade que threads através de todo o ciclo de vida de um episódio de tratamento hospitalar. O especialista documentação clínica verifica os documentos de um paciente antes ou no prazo de 24 a 28 horas de admissão para avaliar vários aspectos do paciente &'; s condição, analisa os documentos a cada dois ou três dias, durante a permanência do paciente, para verificar o seu progresso, precisão e atribuir diagnóstico adequado grupo relacionado (DRG). Com base na avaliação, o especialista em documentação clínica também envia um feedback para o médico que corrige as coisas se necessário antes a documentação é usada para a preparação de pedidos de reembolso.
Como é evidente, a documentação clínica exige uma extensa documentação de procedimentos de tratamento junto com seu relacionamento de ser utilizado para a preparação de pedidos de reembolso. Visto do ponto de vista pedido de reembolso, qualquer coisa que &'; s não documentado doesn &'; t existem e como está codificando complexidades que a presença ou ausência de qualquer fato na documentação afeta a escolha do código mais tarde, tornando-se, quer precisos ou imprecisos. Isto tornou-se tanto mais que o esperado implementação da CID-10-CM.
CID-10-CM é muito mais sutil do que ICD-9-CDM. Considerando ICD-9-CDM incluiu 59 códigos para diabetes, CID-10-CM tem mais de 200 códigos para ele. Além disso, para diabetes, CID-10-CM adicionou uma nova disposição chamado &'; ' mal controlada e; às disposições já existentes no âmbito da CID-9-CDM, controlada e não controlada.
Da mesma forma, a CID-10-CM também tem aumentado o número de categorias de lesões para cobrir um conjunto mais amplo de possibilidades e prender as nuances de uma ampla gama de especificações físicas de uma lesão. Por exemplo, para além de vários detalhes para determinar o caráter de um encontro, o ICD-10-CM requer o codificador para codificar o tamanho ea profundidade de uma lesão. Além disso, a CID-10-CM contém vários códigos de combinação para explicar relações entre diversas condições. Depois de vasculhar esses detalhes, não é muito agradável para ser lembrado de que a fonte desses códigos é documentação clínica.

documentação clínica eficaz requer uma estrutura de grade-como debaixo das atividades do dia-a-dia de saúde envolvidos no um episódio de tratamento hospitalar que irá prendê detalhes médicos, gravá-las e passá-las através de várias fases do tratamento, que encerra com a alta do paciente. Este processo tem de ser uma mistura de esforço humano (para interagir com várias partes envolvidas) e tecnologia (para detalhes do registro e facilitar a coordenação entre as várias especialidades – cuidados de saúde e de outra forma – que interagem durante o curso de um tratamento)
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