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Medicaid afirma auditorias programadas para janeiro

O programa de auditoria de recuperação Medicaid é devido para se implementado em todo o país em janeiro, continuando em uma veia semelhante ao programa Medicare RAC, conforme anunciado pelo CMS no dia 14 de setembro de 2011. O Medicare RAC tinha recuperado $ 451.300.000 em excesso e corrigido $ 78,5 milhões em recolhimento a menor dentro de seis meses em 2011.

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos estima que Medicaid CCR vai salvar o programa $ 2100000000 para os próximos cinco anos, dos quais $ 900.000.000 serão revertidas para os estados. Os estados devem implementar Medicaid CCR por 01 de janeiro de 2012, de acordo com a decisão final.

Os estados vão entrar em um contrato com os CCR Medicaid, que irá rever as últimas alegações que já foram pagos e escrutinar los por fraude, desperdício e abuso. Os auditores serão recompensados ​​por obter um percentual dos fundos que recuperar como tendo sido indevidamente pagos a médicos, hospitais e outros. No entanto, AMA indicou o seu desconforto com o fato de que os CCR serão pagos com base em suas recuperações.

Ao mesmo tempo, a regra final também dirige estados para pagar colaboradores para descobrir underpayments que devem ser reembolsados ​​à aqueles arquivando as reivindicações

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O CMS incorporou determinados pontos no programa Medicaid de Auditoria, que não estavam presentes no Medicare programa de auditoria:

  • Cada RAC Medicaid deve contratar um médico como diretor médico
  • O CMS instou os Estados membros a colocar um limite sobre a frequência e idade de alegações de que Medicaid CCR podem solicitar aos requerentes para revisão
  • A exigência de os Estados a coordenar as suas actividades RAC Medicaid com os de outros auditores; CCR não pode auditar sinistros já sendo investigados por outra entidade
  • Exigindo CCR para retornar a sua taxa se uma determinação excedente é revertida em qualquer nível de recurso

    O programa de auditoria é susceptível de agravar a reembolso, bem como os encargos administrativos dos fornecedores. No geral, uma necessidade foi expressa para o CMS a tomar medidas eficazes para sensibilizar os prestadores, bem como outros profissionais de saúde a erros de codificação inadvertidas e a consequente contracção de sanções antecipar-se. Na verdade, essas questões, mais uma vez sublinhar a sabedoria na utilização treinado e experiente faturamento e profissionais de codificação bem versado em lidar com CCR auditorias para pro-ativamente evitar auditor escrutínio.

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