Melhorando a Precisão em Avaliação de Saúde Mental e Tratamento

As decisões em tratamento de saúde mental muitas vezes são relativamente subjetivos e julgamento clínico é propenso a erros. Mas tem de ser assim?

Há uma solução, mas, uma vez que este problema caracteriza todo o nosso trabalho, encontrando-lo pode ser um desafio. Para começar, o tomador de decisão clínica eo assunto são ambos seres humanos, suas reações iludindo qualquer protocolo de tratamento "empiricamente suportado". Por exemplo, a dificuldade de chegar a um plano de tratamento eficaz é agravado por variações na forma como os rótulos de saúde mental estão compreendidos por um clínico. Considere depressão. Quando os clientes se descrevem como “ deprimido, &"; como nós sabemos exatamente o que eles significam? Por um lado, “ depressão &"; pode representar o desânimo momentâneo. Outro pode estar a sofrer de um distimia relativamente fixa biologicamente ou à base de transtorno de personalidade. Um praticante &'; s escolha da estratégia de tratamento — psicoterapia, medicação ou ambos — depende de ela ou a sua impressão sobre a etiologia e caráter do cliente &'; s depressão.

Para reduzir esta margem de erro, juntamente com colegas do Centro para Psicologia e Psiquiatria Collaborative em Kentfield, Califórnia, eu evoluí uma abordagem que melhora a precisão na avaliação e no tratamento. Este método enfatiza averiguação metódica, uma avaliação clínica cuidadosa, o uso de dados de teste sempre que possível, e feedback contínuo entre o terapeuta, cliente e, às vezes, outros significativos. Evolução clínica é cuidadosamente monitorado e revisões do tratamento realizado conforme necessário. Chamamos este modelo “ colaborativo &"; para sublinhar a centralidade da aliança entre terapeuta e cliente e, no caso de crianças e adolescentes, entre terapeuta e os pais. Sempre que possível, há um terceiro membro da equipe de tratamento, um psicólogo-assessor, que realiza uma avaliação psicológica ou neuropsicológica inicial do cliente. Avaliações abreviados são repetidos em intervalos de seguir o progresso do cliente.

Talvez você esteja pensando, “ Tudo bem, mas meus clientes podem pagar esses aprimoramentos para tratamento &"?; E você pode estar preocupado que a incorporação de uma terceira pessoa para a equipe de tratamento irá interferir com a aliança tratamento. Além disso, o que se o cliente se torna cético sobre opiniões clínicos do terapeuta, preferindo o psicólogo-assessor &'; s conclusões ao terapeuta de?

Embora, é claro, surgem estas questões, no Centro de nós quase sempre sido capaz de usá-los a nosso favor clínica. Nos casos sessenta e além de nós tenham concluído, esta terceira pessoa, quando devidamente treinados em nossa técnica colaborativa, praticamente sempre fez o tratamento mais forte. E, descobrimos que uma terceira presença, consultivo geralmente ajuda a manter o cliente em tratamento.
O dinheiro é uma questão individual, mas acreditamos que se o tratamento é suportado e focado por boa avaliação psicológica, ele provavelmente vai ser menos caro e mais sucesso do que um inicialmente guiado apenas pelas impressões clínicas subjetivas.

Considere o seguinte caso:

Owen, 22, é brilhante, talvez brilhante, mas temperamental e extremamente teimoso. Desajeitado e desgrenhado, imaginá-lo em um sótão parisiense bebendo absinto e falando filosofia. Apesar do enorme potencial, Owen chafurda em uma poça de mediocridade. Ele se apaixona duro, mas as relações don &'; t durar. Owen &'; s pais, dois contadores straight-seta, inevitavelmente compará-lo a seu irmão mais velho, um graduado de Harvard com destino a escola de medicina. Eles incessantemente se concentrar em Owen &'; s sucesso profissional, encontrar suas necessidades únicas e idiossincrasias difíceis de entender.

Owen foi encaminhado para mim depois de ser expulso da faculdade, pela segunda vez em três anos. Um ano antes de um incidente de rowdiness bêbado terminou a sua estadia em uma excelente universidade da Califórnia. Ele então conseguiu transferir para uma faculdade particular rigoroso onde ele não conseguiu fazer o seu trabalho escolar. Até o momento da remessa, seus pais eram tão perplexo que eles estavam dispostos a me &ldquo deixe;.. Fazer qualquer coisa "para ajudar

eu combinamos de nos encontrar com os pais e de Owen, em seguida, Owen Como seus pais tinham avisado, Owen foi temperamental e relutantes em receber ajuda “. Nada estava errado, &"; ele insistiu, no entanto, ele concordou em se encontrar comigo regularmente e, em seguida, como nós trabalhamos mais, e como "fora de mão pesada dos meus pais e preocupação excessiva." Fiquei preocupado que seus problemas poderiam ter uma base biológica, para realizar testes neuropsicológicos e um exame neurológico completo. Na verdade, uma vez que ele sofria de dores de cabeça, com o processamento neurológico ele queria uma ressonância magnética de seu cérebro feito.

Por que ir a todo este problema e de gasto ao avaliar neste caso relativamente comum? Normalmente alguém como Owen seria arrastada para um tratamento uma vez por semana, possivelmente enfatizando CBT. O custo inicial destas avaliações, sem incluir o custo da psicoterapia, era para ser sobre $ 3000. Usando a abordagem de esqueleto, menos a testes e processamento neurológico, poderíamos inferir que Owen sofreu com ADD e problemas de funções executivas. Mas teria que ser toda a imagem?

A avaliação clínica inicial permitiu-me começar Owen em uso de medicação ADD enquanto a avaliação completa estava sendo conduzida. O exame neurológico mostrou resultados totalmente normais, como fez uma ressonância magnética de seu cérebro. Para avaliar ainda mais a causa de suas dores de cabeça, ele também teve sua coluna cervical radiografado. Os resultados, novamente, foram inteiramente dentro dos limites normais, deixando a fonte de suas dores de cabeça obscuros, induzido ansiedade mais provável. Testes neuropsicológicos ressaltou a gravidade da ADD combinado de Owen e idiossincrasia temperamental. Enquanto irritabilidade é freqüentemente associada com a infância e adulto ADD, mais testes foi eventualmente necessários para preencher os espaços em branco sobre o diagnóstico de Owen.

Seis meses mais tarde um conjunto complementar de testes psicológicos (personalidade) foram realizadas, em parte, a acompanhar o progresso de Owen. O meu colega, Philip Erdberg, conduzido estes e se juntou a nossa equipe de tratamento como o "terceiro membro", mencionado acima. Sua visão única sobre a situação, com base no neuropsicólogo do, enfatizou inteligência e criatividade de Owen. Owen desejava estimulação constante criação de um ciclo vicioso: ele se cansar, buscar novas situações, ficar entediado de novo, e assim por diante, tornando-se progressivamente mais improdutivo. Mesmo se eu fosse capaz de se envolver Owen na compreensão e na busca de alternativas para este padrão habitual, havia todas as razões para esperar que a sua propensão para afiançar para fora de situações seria repetido em nosso trabalho juntos. Então, eu tinha que ser especialmente criativo na elaboração de estratégias nosso trabalho. Eu também colaborou com os pais de Owen, orientando-os sobre como controlá-lo.

À medida que trabalhou com seu ADD e problemas de funções executivas, Owen concordou em dez a quinze sessões de treinamento comportamento com um psicólogo especializado em ADD. Intervenções cognitivo-comportamentais ajudou a aprender a sentar-se ainda e lidar com sua impaciência. Owen também precisava de incentivo, sob a forma de confirmação de que de fato ele era um peixe fora d'água e teria de se esticar para compreender e chegar a outras pessoas que não eram tão inteligente e criativo como ele. Desde Owen disse que queria ter amigos, ele aderiu que ajustar suas atitudes e comportamento deve valer a pena o esforço.

É claro que poderíamos ter feito uma avaliação sem sinos e assobios, nenhuma avaliação neurológica ou neuropsicológica, nenhuma extensão do teste. Mas já que todo mundo estava exasperado com Owen, um diagnóstico e um “ fixar &"; eram necessários. Eu acredito que a despesa extra das workups neurológicos e psicológicos era mais do que justificada — como resultado, nós sabíamos exatamente o que estávamos tratando. Assim, poderíamos adequar o tratamento e seus componentes interpessoais e comportamentais precisamente às necessidades de Owen. Sem desperdício de esforço, dinheiro ou tempo

Lá você tem:. Um procedimento que inclui a avaliação cuidadosa e, neste caso, testes psicológicos, uma avaliação médica, avaliação formal em curso do progresso, e uma colaboração estruturada entre o cliente eo praticante . Eu acredito que este procedimento de avaliação e tratamento é mais preciso e confiável do que a estratégia que psicoterapeutas geralmente usam; em última análise é também provável que seja mais rentável. É verdade, eu sou um psiquiatra, mas muito do que eu faço é psicoterapia. Duvido que as diferenças entre nossas disciplinas deve modificar as recomendações que fiz. Dada a natureza subjetiva do nosso trabalho, acredito que qualquer movimento em direção à precisão e responsabilidade terapeuta para os resultados do tratamento deve ser bem-vindo. Eu espero que você venha a partilhar essa convicção Restaurant  .;