Questões AMA primeiro boletim sobre seguro de saúde

Embora seja habitual para os médicos de taxa de empresas de seguro de saúde sobre o seu desempenho, agora está se tornando o contrário. American Medical Association publicou o seu primeiro boletim de seguro de saúde na reunião anual segunda-feira o grupo. O foco principal é sobre como rapidamente e com precisão os médicos são pagos. "Os médicos estão a gastar 14 por cento de sua receita total para simplesmente obter o que eles ganharam", disse o Dr. William Dolan, um membro do conselho da AMA.

Dr. Dolan explicou que o boletim é um esforço para reduzir o custo de processamento de solicitações aos médicos e ajudá-los a como eles negociam contratos com companhias de seguros; acrescentando que o cartão de relatório irá ajudar os pacientes a se reduzir os custos administrativos e de desperdício. O cartão de relatório compara Medicare e sete seguradoras de saúde comerciais nacionais sobre a actualidade e precisão de processamento de pedidos. Ele é baseado em uma amostra aleatória extraída de 3 milhões de reivindicações.

Não há notas como A, B e C, e muitas das medidas técnicas pode não significar muito para a maioria dos pacientes. Mas os líderes empresariais e formuladores de políticas de saúde estão interessados ​​em cortar uma estimativa anual $ 210.000.000.000 em processos administrativos desperdiçados processamento de custos, disse que os líderes da AMA.

Quatro anos atrás, o Dr. Marcy Zwelling ficou tão frustrado com o tempo eo custo de ter certeza que ela foi paga com precisão pelas seguradoras que ela parou de lidar com eles. Ela agora dirige uma prática chamada "boutique". A maioria de seus pacientes lhe pagar uma taxa anual para fora de seus próprios bolsos.

"A melhor coisa é, eu tenho que ser um médico" em vez de um processador de reivindicações, disse Zwelling, de Los Alamitos, na Califórnia. Ela diz que não faz mais dinheiro do que ela fez quando ela aceitou seguro, mas ela tem mais tempo com os pacientes.

UnitedHealthcare teve a menor taxa de cumprimento do contrato, de acordo com o relatório da AMA. Cerca de 62 por cento dos serviços médicos faturados foram pagos pela UnitedHealthcare à taxa contratada, em comparação com 71 por cento para a Aetna e 98 por cento para o Medicare.

O porta-voz Gregory Thompson UnitedHealthcare disse que os médicos e seus serviços de faturamento responsabilidade partes para pagamento imediato. "Os dados mostram muitas vezes há um intervalo de tempo significativo entre os serviços são prestados e reivindicações médico são submetidos", disse ele.

Ele disse UnitedHealthcare melhorou os seus sistemas eletrônicos de sinistros e notou a AMA deu classificações mais elevadas da empresa em outras medidas.

Medicare desempenho melhor do que as seguradoras privadas na maioria das áreas, disse o Dr. Lawrence Casalino, a Universidade de Chicago e ex-economista de saúde médico. Planos de seguros comerciais competir com a promessa de empregadores que eles são difíceis em pressiona o custo dos sinistros, disse ele.

"Não há dúvida de que os custos administrativos para os médicos e para o país seria muito mais baixa em um sistema de pagamento único," Casalino disse em uma entrevista após a reunião. Mas um sistema baseado no mercado tem vantagens da concorrência, escolha e inovação, disse ele. "São os benefícios suficientes para justificar o custo?"

Peter Lee do Grupo de Negócios do Pacífico sobre Saúde congratulou-se com o cartão de relatório, mas disse esperar que a AMA iria olhar para uma ampla gama de áreas que seriam úteis para os consumidores.

"O aumento pagamentos aos médicos significa aumento dos prémios e aumento dos custos de um sistema que está praticamente fora de controle", disse Lee.

Susan Pisano, porta-voz da Health Insurance Plans da América, disse que, para reivindicações para ser processado com precisão e rapidez que leva duas partes: as seguradoras e médicos. Ela reclamou que enquanto as companhias de seguros que classificam os médicos geralmente compartilhar as informações com médicos antes de torná-lo público, a AMA não compartilhar seu relatório com as seguradoras antes de liberá-lo online Seg Restaurant  .;