Dupla Diagnóstico: Diagnóstico e Tratamento

Neste contexto diagnóstico duplo refere-se àqueles que têm o abuso de substâncias nonnicotine ou dependência, além de um outro eixo I ou eixo transtorno II. Enquanto as estatísticas variam muito, duplo diagnóstico ocorre comumente no doente mental grave, ocorrendo com uma prevalência de cerca de um terço em pacientes psiquiátricos internados. Na população de ambulatório, a prevalência de abuso de substâncias também é muito maior do que na população em geral.

Etiologia:

Em termos simples, as pessoas abusam de substâncias, a fim de quer se sentir bem por exemplo, “ &" obter alta ;, ou para se sentir melhor, por exemplo, a auto-medicar. Enquanto a maioria das pessoas gostam de se sentir bem, os pacientes duplo diagnóstico são geralmente auto medicar também.

A automedicação pode ser por dor emocional por exemplo, ansiedade, agitação, baixa auto-estima, depressão e sintomas negativos, ou dor física.

Quando automedicação torna-se mais prejudicial do que benéfico, a pessoa provavelmente tem um problema com abuso de substâncias ou dependência química.

Diagnóstico:

Devido à elevada prevalência de abuso de drogas e dependência química, e porque os toxicodependentes activos são em muito maior risco de cometer suicídio e homicídio ou de ser refratária ao tratamento, o diagnóstico de estes distúrbios é muito importante. A incidência de suicídio consumado em toxicodependentes é 3-4 vezes maior do que na população em geral, e ainda maior em pacientes deprimidos. Na doença mental severa, tal como é visto a esquizofrenia e a doença bipolar, a prevalência de diagnóstico duplo pode ser maior do que 50%. Mesmo se você não acredita que essas estatísticas, dadas as consequências potencialmente graves se não fatal conseqüência de não fazer o diagnóstico, provavelmente, é mais seguro assumir que um duplo diagnóstico é a regra e não a excepção.

Transferência e contratransferência no diagnóstico:

Enquanto muitos psiquiatra reconhecer a importância de ter um bom histórico de abuso de substâncias para as placas de psiquiatria, na prática, muitos psiquiatras deixar de tomar um bom histórico de abuso de substâncias para fora do sua prática de rotina. Como o exame retal feito por alguns médicos que pedem “ você don &'; t quer que eu cumpri o meu dedo para cima seu traseiro você? E, em seguida, registrar o exame retal como sendo recusado, séria investigação sobre abuso de substâncias é muitas vezes negligenciada pelo psiquiatra por razões de contra-transferência e transferência.

O psiquiatra quer evitar conflitos e ser apreciado pelo paciente eo paciente quer evitar a dor e ser apreciado pelo psiquiatra. Assim, é essencial que o psiquiatra saber sobre a história do abuso de substância de uma forma não-julgamento e não ameaçador. Se o paciente entende que sua principal preocupação é ajudar, não puni-los, eles podem abrir-se, se não na primeira entrevista, quando você pode perguntar novamente mais tarde se houver suspeita de abuso de substâncias.

História:

Na obtenção de uma história, é importante perceber que o abuso de drogas e dependência química por si só, pode imitar quase qualquer outro transtorno psiquiátrico. Isso pode ocorrer por várias semanas, mesmo quando há total abstinência de drogas ou álcool.

O abuso da substância pode afetar qualquer pessoa, e pode ser ativo em pessoas que você nunca poderia suspeitar, incluindo de alto funcionamento e profissionais de sucesso. É especialmente prevalente entre os anestesiologistas, cirurgiões e sim-psiquiatras.

Se o paciente não dar uma história de abuso de substâncias, então é útil para determinar se o abuso de substâncias antecedeu o início dos sintomas na mão. Se assim for, então o paciente pode mais provavelmente ter um distúrbio induzido por substância. É um erro muito grave no entanto, assumir que isso é sempre verdade.

O contrário também é verdadeiro. Muitos pacientes dependentes químicos minimizar o seu uso precoce. Eles podem querer que você se concentre em seus sintomas e tratamento, ao invés de a etiologia e, assim, minimizar o seu início história de abuso de substâncias. Em muitos pacientes, o diagnóstico duplo pode ter progredido simultaneamente, e os pacientes em busca de drogas que passaram por essa linha de investigação antes pode ser especialmente ansiosos para o fato de que eles são mais propensos a ser substâncias que causam dependência prescritos e obter deficiência se manipulá-lo por dizendo que seus problemas começaram antes de seu abuso de substâncias.

Collateral história da família e dos registros antigos é muito útil. Dado o que sabemos agora sobre a genética, história familiar de abuso de substâncias também é muito importante. Além disso, mantenha aberto à idéia de que os membros da família que têm dependência química pode também ter sido medicar outro transtorno.

história legal, incluindo DUIs, embriagado em público, ou a posse também são boas pistas sobre abuso de substâncias.

Tenha cuidado com “ dependência cruzada &" ;. Seu pt podem insistir que o álcool ou maconha era seu único problema. Álcool, benzos, barbitúricos e afetar os mesmos receptores. Todas as substâncias de abuso afectar o sistema de prazer e recompensa no cérebro. Quando alguém se torna viciado em uma substância, que pode estar em risco com os outros, não importa o que eles podem dizer-lhe.

História obtido durante o decurso do tratamento:

Finalmente, o diagnóstico pode originar-se a partir do curso do tratamento.

Conheça a sua pt. O que eles fazem todos os dias. Se eles estão em deficiência, ficar em casa, assistir TV, comer o xanax você prescreve com caçadores de cerveja durante todo o dia, reconsidere o seu diagnóstico e plano de tratamento. Se a sua vida está a melhorar, eles estão ficando limpo e sóbrio, provavelmente você está no caminho certo.

Se os sintomas graves persistirem apesar de várias semanas de tratamento com o paciente ser abstinente de substâncias de abuso ou álcool, você pode ter certeza que eles têm um duplo diagnóstico, mas apenas se tiver certeza de que eles têm realmente sido abstinentes. Isso pode exigir hospitalização e telas ou drogas. Mais uma vez, a história garantia pode ser muito útil.

Os pacientes que constantemente “ solta &"; os medicamentos que causam dependência, e dizer-lhe nada funciona para eles, exceto os medicamentos que causam dependência, também pode ser suspeito. Por vezes, pode ajudar a obter os níveis de drogas de todos os medicamentos, além de telas de drogas para assegurar o cumprimento adequado. Se parece que apenas as substâncias que causam dependência estão sendo tomadas, o PT pode ter apenas um distúrbio de abuso de substâncias, no entanto, pts duplo diagnóstico pode ser incompatível, pelas mesmas razões como pts diagnóstico de solteiro. Eles podem não entender por que você quer que eles para tomar remédios que têm um monte de efeitos colaterais, levar um longo tempo para trabalhar, e são caros, sobre os que conheça entre experiência de trabalho imediatamente, e até mesmo torná-los se sentir bem ou mesmo &ldquo ; alta &"; se for tomado em quantidades maiores.

também estar ciente do vício contra o “ &" ;. pseudoaddiction Seu pt podem aparecer procura de droga, porque você não ter prescrito o suficiente do que é realmente ajudar. Descartando pseudoaddiction pode ser uma ladeira escorregadia, no entanto. Você pode prescrever liberalmente e encontrar o seu pt faz grande, ou você pode fazer o seu pt muito mais dependentes do que nunca, e enfrentam a difícil tarefa de reduzir seus remédios ou desintoxicação eles. Muitos destes últimos pts depois ir para procurar o tratamento de outros psiquiatras que podem, então, perpetuam o padrão.

Depois do aguda Retirada:

Esteja ciente de retirada pós-aguda. Mesmo depois de várias semanas, abuso de substâncias pt &'; s pode ter oscilações graves de humor, insônia e ansiedade. Tenha o cuidado de distinguir entre um paciente que tem um transtorno do eixo I, e aquele que é eixo II ou, pelo menos, tem os traços, possivelmente como resultado de dependência de longo prazo sobre as substâncias para lidar com problemas de humor e ansiedade, em vez de desenvolver a capacidade a auto acalmar usando diversos mecanismos de enfrentamento. Esses pacientes, mesmo que eles querem fora das substâncias que causam dependência, pode querer pensar em si mesmos, e você pensar neles como pessoas, principalmente com a “ desequilíbrio químico &"; em vez de um com problemas caracterológicos.

Labs:

Labs pode ser muito útil. Uma tela única droga, doesn &' positivo ou negativo; t dizer muito. Uma pessoa mentalmente doente pode ainda estar usando para fins recreativos como muitos outros, ou pode estar tentando auto medicar imediatamente antes de procurar tratamento. Por outro lado, as telas de drogas, com exceção daqueles para cannabis, só são sensíveis a melhor para os últimos dias de uso. Além disso, muitos pts vêm em busca de tratamento quando a sua oferta se esgotou e eles estão em retirada. Você pode até mesmo ser ware do doce velhinha cuja tela de drogas é negativo, apesar de suas receitas para vários hipnóticos anxielytic, estimulantes e analgésicos. (Tenha cuidado though- as sensibilidades dos testes pode não pegar os medicamentos que está a prescrição). Mais uma vez, ele pode ajudar a verificar também os níveis de outros medicamentos para ajudar a determinar o cumprimento.

também estar ciente de que o álcool é mais comumente substância abusada causando doença mental, de longe, e laboratórios de rastreio de rotina, tais como GGT, AST /ALT, etc. MCV só podem pegar os casos mais graves.

Detox e tratamento inicial:

O tratamento inicial muitas vezes começa com a desintoxicação. Enquanto benzos ou barbitúricos pode ser usado para desintoxicação sedativo hipnótico e metadona, LAAM, ou, eventualmente, a buprenorfina pode ser usado para desintoxicação de opiáceos, tenha cuidado para não permitir que outro vício. POR EXEMPLO. quando uma desintoxicação evitar viciado em ópio jogando barbitúricos na cabeça e benzos a ansiedade, você pode estar ensinando o seu pt uma lição ruim. Detox não convencional para o álcool pode usar depakote, tegretol, ou Neurontin. Enquanto a segurança desses agentes para desintoxicação é desconhecida, eles têm a vantagem de permitir um para continuar a desintoxicação em nível ambulatorial, sem ter que prescrever substâncias controladas. Da mesma forma, a clonidina pode ser usado para a retirada de opiáceos. Outros agentes como phenergan, Motrin, e immodium pode ser usado sintomaticamente para os sintomas de abstinência.

Para fins de diagnóstico, pode também ser prudente adiar a remédios em geral, desde que o PT não está muito doente, por exemplo, psicótico ou em uma depressão suicida, e você não está causando sofrimento desnecessário ou colocando o PT em risco de complicações, tais como convulsões. Mais uma vez, estar ciente de retirada pós-aguda. Alguns Pontos que você acha que são duplo diagnóstico, pode esclarecer inteiramente não há remédios em tudo. Don &'; t esquecer que a psicoterapia também pode ser tão eficaz como os medicamentos em muitos casos.

Tratamento:

Em princípio, o tratamento de pacientes com diagnóstico duplo é bastante simples. O objectivo é tratar basicamente dois distúrbios simultaneamente. Em medicamentos que causam dependência gerais devem ser evitados. Embora isto seja verdade na população em geral, em certa medida, tomada de decisão racional pode ser especialmente desafiados com o pt diagnóstico duplo. É geralmente acordado que abstinência total de álcool e drogas de rua é a política mais segura, mas muitos pacientes diagnóstico duplo não vai cumprir, pelo menos inicialmente para este plano, e redução de danos torna-se o objetivo. Se as substâncias regulamentadas são prescritos, é aconselhável seguir com o paciente em uma base freqüente, e pode-se considerar também que escrevem prescrições que devem ser recarregados semanal, a fim de desencorajar o abuso.

Countertransference durante o tratamento:

É preciso olhar para as suas próprias atitudes em relação ao vício. Muitos psiquiatra entrar em psiquiatria para tratar distúrbios mentais e não estão interessados ​​em ajudar toxicodependentes e alcoólicos. Eles mesmos podem ter sido abusado por um pai alcoólatra, ou tiveram um ente querido morto por um motorista bêbado. Eles podem não ter encaixar bem com a multidão do partido na faculdade quando estudar diligentemente para entrar na escola médica. Apesar de aceitar que os distúrbios como depressão e ansiedade podem ser infligido em pts, eles podem acreditar que o vício é algo que as pessoas provocado si, que é uma doença moral. O psiquiatra pode ter um problema com substâncias em sua própria vida, e, portanto, negar que eles ou seus pt realmente tem um problema. Eles podem sentir que os viciados em drogas está tentando usar e tirar proveito deles. Eles podem se ressentir de ter que admitir mais um desses pts no meio da noite que eles acham que deve apenas ser capaz de sair por conta própria. Eles devem ser o tratamento de pacientes reais que amam e apreciam-las para os tratamentos que eles oferecem.

Em resposta a estas questões de contratransferência, deve-se lembrar que a dependência química é um transtorno do eixo I. Ele tem uma base genética. E, talvez, o mais importante, tornar-se viciado em drogas ou álcool e incorrendo todos os problemas relacionados geralmente não é algo que as pessoas têm feito para si intencionalmente.

Por estar em contato com seus próprios problemas, você pode evitar sob tratamento (esse cara é apenas um viciado em drogas podre, I &'; não vou dar-lhe qualquer tratamento ou medicação, ele está apenas tentando me usar e I &'; vou fazê-lo pagar por isso), ou sobre o tratamento (este pobre alma veio me pedir ajuda, eu &'; M indo para resgatá-lo, o seu verdadeiro problema é que ninguém lhe prescrito xanax suficiente, Ritalin, e OxyContin, no passado, os médicos ruins, eles levaram meu pt para beber e usar substâncias ilícitas I don &';. t saber por que eles tinham um relacionamento ruim, tais com o PT, o PT vem a mim o tempo todo, e realmente mostra . ME apreciação quando eu escrevo-lhe as prescrições Ele sempre me diz que eu estou realmente ajudando-I &';. Não estou muito certo quanto eu vou ter que continuar a aumentar as doses para ajudá-lo a sair de deficiência embora
Não faça mal:..

Lembre-se, quando o PT vem para ajudar, que é sobre eles, e não você Você é o especialista, no entanto Don &'; t undertreat por despeito, e don &'; t deixar o pt ditar seu próprio tratamento para que eles vão adorar você e não deixá-lo. Ajude o pt entender que você está do seu lado, e você irá ajudá-los, seguindo as orientações adequadas. Para formar essa aliança theraputic pode ser mais desafiador, com o pt diagnóstico duplo. Até certo ponto, isso pode exigir alguma flexibilidade com diretrizes a seguir, exatamente como faz para todos os pts. Por exemplo, você herda um pt, que é controlada em várias substâncias, que você tem certeza é overmedicated grande tempo. Você pode ter que continuar estes medicamentos por um tempo até que a aliança está fortemente estabelecida. Um bom momento para fazer mudanças nesses remédios pode não ser até que o pt vai em sua próxima grande bebedeira, atinge o fundo, e vem a reconhecer para si mesmo, que você pode ter sido certo o tempo todo, que essas prescrições realmente têm vindo a fazer coisas pior. Se você descobrir que sua pt tem recebido várias prescrições de vários médicos, eu recomendo que você converse com seu pt sobre isso. Obter o consentimento para se comunicar com os outros médicos, se este já não tinha sido feito no início do tratamento. Use isso como uma oportunidade de ajustar os medicamentos. Don &'; t apenas deixá-los de tratamento fora do despeito. Tentar ajudar.

Tratamento do contrato:

Considere fazer um contrato de tratamento. Em geral, é boa prática para ter o pt concordar substâncias não ficar controladas de outros médicos a menos que você estão cientes disso. Níveis de rastreio de drogas e medicação regular pode ser importante. Atendimento em terapia necessária e ou 12 grupos etapa é frequentemente útil. Ter uma política específica para o “ Lost &"; substâncias controladas, desde o início, por exemplo, uma prescrição perdida pode ser substituída, após o que, uma prescrição perdido é igual a um afunilamento automático fora da medicação. Ter uma política de compromissos perdidos, por exemplo, refil de substâncias controladas somente até o próximo compromisso disponível. Se pts abusar das políticas, você pode concordar em seguir o pt por um mês até que eles possam encontrar alguém novo para tratá-los. Saliente que você é incapaz de tratar com sucesso alguém que não pode seguir suas orientações. Profissionais como pessoal médico, pilotos e muitas vezes exigem contratos especiais. Em Virginia, Virginia Monitoring, Inc., muitas vezes ajuda os profissionais médicos em sua recuperação.

ansiedade, insônia, e Pânico:

Muitos pts diagnóstico duplo reclamar sobre a ansiedade, insônia e pânico. Como em todos os pacientes tratamentos padrão, como psicoterapia e SSRIs são úteis. Tricíclicos também são muitas vezes úteis para pts que falharam sobre os antidepressivos mais novos e só foram tratados adequadamente para pânico e ansiedade geral com os benzos. Enquanto Buspar muitas vezes não parece trabalho, de acordo com a bons estudos, ele realmente faz em muitos casos. Os resultados com buspar parecem especialmente sombrio quando o PT tem vindo recentemente a tomar benzos. Também não benzos geralmente não vai começar a trabalhar até que a PT tem estado sóbrio por um tempo.

Enquanto as diretrizes de tratamento sugerem que benzos deve ser evitado em pacientes com diagnóstico duplo, e, geralmente, ser usado apenas de curto prazo na população em geral, muitas vezes os pacientes diagnóstico duplo insiste em ser tratada com benzos, e querem ser tratados com eles longo prazo. Se estes pacientes didn &'; t ter um irracional acreditar que apenas benzos pode ajudá-los, eles provavelmente não iria o &'; t ser pacientes com diagnóstico duplo. Estar em contato com sua própria ansiedade. Se os seus pts fazer você se sentir ansioso que você não está tratando-os com benzos, você ceder a essa ansiedade, e tratá-los de forma inadequada com benzos, você está reforçando seu vício por se comportar da mesma maneira que eles fazem. Lembre-se que parte do que fazemos, é ensinar nossos pacientes a tolerar a ansiedade em algum grau. Enquanto benzos muitas vezes fazem tratar a ansiedade razoavelmente bem, eles também podem causar depressão em tratamento a longo prazo. Eles podem desencadear recaídas álcool. Eles fazem a alta do álcool mais intensa (especialmente alguns benzos como xanax), e eles são um ótimo tratamento auto para a retirada. Assim, tome cuidado para que você don &'; t fazer a sua dependência pacientes álcool muito mais grave, reforçando-o com benzos.

Se você usar benzos, os de longo agindo como Klonopin são os menos propensos a ser abusado. Uma exceção é Valium. Ele funciona razoavelmente rápido, e é de reforço desta maneira. Tem uma meia-vida longa devido aos seus metabolitos. Muitas vezes, é melhor para prescrever benzos em uma base permanente. Toxicodependentes e alcoólicos, muitas vezes têm grandes problemas para controlar sua ingestão, uma das coisas que ficaram los viciado em primeiro lugar. Muitas vezes, é mais fácil para eles para regular os seus medicamentos em uma base permanente, portanto. Lembre-se que benzos perturbar a arquitetura do sono, dependência aos seus efeitos sedativos desenvolve rapidamente, e são comumente misturado com álcool. A maioria dos pts dependentes de álcool e outras pessoas com CD tem insônia durante várias semanas em sua recuperação. Muitos prolongada seu vício, porque eles sentiam que precisavam para dormir. Benzos pode continuar esse padrão.

A maioria dos pts com insônia precisam ser instruídos sobre higiene do sono, especialmente pts diagnóstico dual. Ambien ou Sonota pode ser uma boa opção para ajudar a regular o sono no início, e pode ser facilmente interrompido na maioria dos casos. Ambien e Sonata ter algum potencial viciante, mas não parecem ser tão amplamente abusado como são os benzos.

Trazadone nunca foi colocado através dos ensaios para a aprovação do FDA como um hipnótico, provavelmente por causa de considerações financeiras. Trazadone é realmente muito eficaz no entanto. Ele vai trabalhar para a maioria das pessoas em doses entre 50 e 200 HS, e não é hábito formando. Neurontin e outro estabilizador de humor também são muitas vezes úteis para ansiedade e insônia. Atípicos, como zyprexa e seroquel também pode ser útil. Inderal pode funcionar bem para pânico e ansiedade social. Certifique-se de tratar com o consentimento informado, especialmente quando você estiver usando esses medicamentos off label. Lembre-se que o álcool e abstinência de drogas, especialmente a retirada benzo provoca ataques de pânico. A maconha também pode induzir ataques de pânico. Pts duplo diagnóstico pode ficar sem benzos primeiros, apresentam-se com ataques de pânico, e não dizer-lhe que correu para fora do xanax 3 dias depois que você prescreveu para eles.

Pain:

A dor é muito subjetivo. Se for exequível, ter seus pts analgésicos prescritos por um especialista. Às vezes, metadona tem a vantagem de tratar tanto a dor como uma dependência de opiáceos. Tratamento de dependência com metadona ou LAAM requer uma licença especial. Eles são comprovados tratamentos e pode ser muito útil na pts motivados que tenham feito mal com tratamentos baseados abstinance. Embora seja essencial para tirar a dor a sério, don &'; t esquecer que ele também pode ser exagerada em pacientes psiquiátricos e pode ter um componente psicossomático. Alguns pacientes que não bebem ou aceitar que eles têm ansiedade ou transtornos depressivos podem acabar viciados em opiáceos prescritos como eles se concentrar em seu desenvolvimento físico, ao invés de sua dor emocional. Tenha cuidado com vícios cruzadas. O PCP pts pode ter viciado-los em opiáceos, você pode conectá-los de forma semelhante em benzos ou estimulantes por conspirar com sua pt ignorar os problemas subjacentes que podem ser mais propícios a psicoterapia. Tricíclicos e anticonvulsivantes também pode ajudar em casos seletivos onde eles tratam ambos os transtornos psiquiátricos e físicos.

Se a dor precisa ser tratado com opiáceos crónicos, considere metadona prescrita preferencialmente através de uma clínica de dor com outros tratamentos. Numa base de curto prazo, por exemplo depois de uma cirurgia, o viciado deve ter certeza de que eles vão conseguir alívio adequado da dor, que muitas vezes precisam de mais opiáceos do que os não viciados, possivelmente devido à tolerância de longo prazo, devem ser tratados com pé dosagem e gradualmente reduzida rapidamente uma vez que a questão da dor aguda tem resolvido.

depressão e transtorno bipolar:

ISRS podem ajudar a sua pt reduzir o seu consumo de álcool. Um par de estudos têm demonstrado ser eficazes para a desipramina. Se um estimulante deve ser usado, é provavelmente mais seguro Provigil.

No transtorno bipolar, depakote pode ter algumas vantagens.

Psicose:

Os atypicals produzem menos disforia, e provavelmente são úteis nesse sentido. Leponex parece mais promissor.

Os transtornos de personalidade:

Tratar sintomaticamente com agentes tais como os ISRSs, Depakote, e atypicals seguintes princípios gerais de tratamento.

ADHD:

Wellbutrin, SSRIs, Effexor, imipramina. Evite anfetaminas e Ritalina. Provigil pode ter algum benefício, mas provavelmente won &'; t ajudar a hiperatividade. Se nada mais funciona, mas Ritalin e anfetaminas, pesar cuidadosamente os riscos e benefícios.

Os tratamentos farmacológicos para dependência:

Antabuse pode ser um tratamento adjuctive útil para dependência de álcool. Em geral, é inútil a menos que outros tratamentos adjuvantes estão sendo usados ​​como aa ou terapia. Isso ocorre porque pts simplesmente parar de tomá-lo, muitas vezes relacionados com a sua negação. Antabuse também pode ser perigoso no pt medicamente doentes, impulsivo, psicótico, ou suicida, e também pode ter efeitos colaterais psiquiátricos. Atualmente há uma pesquisa sendo conduzida sobre a utilização de antabuse em pacientes dependentes de cocaína que usam cocaína como resultado da desinibição pelo álcool, ou como uma forma de acalmar a sua retirada.

Enquanto não houve incentivo financeiro para os principais estudos sobre a naltrexona, ele doe parece ser útil em reduzir ânsias e consumo de álcool. Alcoólicos Tipo II (aqueles com forte predisposição genética, e início precoce) pode realmente sentir-se melhor ao tomar naltrexona de acordo com um estudo. A população em geral tem mais risco de disforia como naltrexona também bloqueia as endorfinas em algum grau. Naltrexone é também um tratamento pilar no sentido de incentivar abstinance de opiáceos. Lembre-se de esperar 7-10 dias e considerar um julgamento de naloxona, ou você pode induzir sintomas de abstinência severas no entanto. A metadona também tem o seu lugar, como discutido anteriormente. Como antabuse, naltrexona e metadona raramente são úteis sozinho.

O acamprosato, não aprovados para utilização nos Estados Unidos, tem uma estrutura semelhante à do GABA e pode ser de uso no tratamento de dependência de álcool.

Conclusões:

Enquanto o tratamento de diagnóstico duplo é fácil, em princípio, tratar-ambos os transtornos, na prática, há muitas dificuldades. Estes incluem obter uma história adequada e fazer o diagnóstico adequado. Às vezes ajuda a assumir que um duplo diagnóstico é a regra e não a excepção dado o sério risco de erros de diagnóstico. Um deve estar ciente de transferência e contratransferência, e até mesmo uma vez por pt está envolvida em tratamento pode ser difícil de manter a adesão ao tratamento Restaurant  .;