Câncer de esôfago está aumentando, mas a detecção precoce é disponível

Quando pensamos sobre os tipos de câncer que mais tememos, o que vem à mente? Na minha área de gastroenterologia, que é a medicina do trato digestivo, a maioria das pessoas provavelmente responderia “ o câncer de cólon, &"; é por isso que mais de metade da população elegível de os EUA se sujeitam às colonoscopias que realizamos para eles para ajudar a encontrar e prevenir o câncer de cólon (ainda muito menos do que o número de pessoas que devem ter colonoscopias, por sinal). Algumas pessoas responderia “ o câncer de pâncreas, &"; o que certamente é um câncer rápido e mortal que é freqüentemente encontrado tarde demais para uma terapia eficaz. Outros responderia “ fígado &"; ou “ estômago &"; cancros, os quais certamente deve gerar preocupação. Muito menos responderia “ câncer de esôfago, &"; mas mais pessoas deveriam, como isto também é uma doença absolutamente devastadora e mortal que, como o câncer de pâncreas, é freqüentemente encontrado tarde demais.

Antes de analisarmos o câncer, no entanto, devemos rever o papel do esôfago em o tracto digestivo. O esôfago é um tubo longo e muito muscular que conduz o alimento que nós comemos na parte de trás de nossas gargantas, para baixo nossos pescoços, através dos nossos baús, e, finalmente, aos nossos estômagos. Um equívoco é que esta passagem da comida e nosso sistema de respiração compartilham os mesmos tubos (eles don &'; t, é por isso que engasgar se food “ vai para baixo o tubo errado &";). Outra é que o alimento simplesmente cai por gravidade do esófago para dentro do estômago. Na verdade, ele empurra-lo para baixo com contrações fortes assim, se você quiser, você pode estar em sua cabeça e beber água e ainda vai chegar ao seu estômago. O esôfago fica pouco graças a partir do estômago para todos os seus esforços, como muitas vezes é o destinatário de ácido, bile e outros conteúdos do estômago que “ refluxo &"; -se através de uma válvula enfraquecida (chamado um “ esfíncter &";) na base do esófago de volta para o seu interior. A irritação destas conteúdo do estômago para o esôfago é o que faz com que a nossa sensação de azia ou refluxo; é o que provoca irritação e úlceras de esôfago; e é o que pode eventualmente levar a um tipo de câncer de esôfago.

Infelizmente, o câncer de esôfago está aumentando. Quase 17.000 americanos (equivalente a quase o dobro de toda a população ou Norwell) são diagnosticadas com a doença a cada ano, e quase como muitos morrem, para fazer um diagnóstico distressingly alta à relação de morte. O número de pessoas com câncer de esôfago tem subido de 6 vezes desde 1975, eo número morrendo dela subiu sete vezes. Existem dois tipos de câncer de esôfago: carcinoma de células escamosas (ou SCC) e adenocarcinoma (ou AC). SCC geralmente envolve o esôfago superior e médio e é o tipo mais comum em todo o mundo, enquanto AC e é frequentemente causada por refluxo ácido, em si, muitas vezes aumentado pela obesidade. AC envolve o esôfago inferior e é o tipo mais comum em os EUA. Fumo e álcool são os dois outros principais fatores de risco para câncer de esôfago, especialmente SCC. Indivíduos que tiveram a terapia de radiação para o peito, cabeça, pescoço ou para outros tipos de câncer (por exemplo, o cancro da mama) também estão em risco. Os pacientes que têm áreas de seu esôfago que foram encontrados sob o microscópio estar a progredir para o câncer, mas ainda não são cancerosos (chamado Barrett &'; s Esôfago) também têm maior risco. O câncer de esôfago, assim como outros tipos de cânceres, tem a capacidade adicional de metástase, ou espalhados ao redor do corpo para locais distantes à medida que cresce.

Os sintomas mais comuns que o câncer no esôfago causarão dificuldade em engolir alimentos , sólidos especialmente volumosos, como carnes ou pães, que muitas vezes se sentem como eles furar ou lento, indo para baixo. Isto tende a ser progressiva, com problemas agravamento lentamente ao longo do tempo, muitas vezes até ao ponto em que uma pessoa só pode engolir alimentos pastosos ou líquidos. Dor à deglutição também podem ocorrer, como dor lata no peito ou nas costas. Perda de peso, especialmente tendo em conta os problemas de deglutição, muitas vezes ocorre também. Estes sintomas são particularmente preocupante, porque pelo tempo que eles são notados, o câncer é frequentemente muito avançada. Por algumas estimativas, o câncer precisa para bloquear a grande maioria, ou cerca de 75% -80%, do espaço aberto em uma determinada área do esôfago antes mesmo de começar a causar sintomas sentida pelo paciente.

Felizmente, nós, gastroenterologistas são capazes de realizar um teste chamado de endoscopia digestiva alta (EDA) para localizar e diagnosticar o câncer de esôfago. Este EGD é um teste em que dar aos pacientes a medicação para ajudá-los a dormir (como durante uma colonoscopia) e, em seguida, passar uma fina âmbito de vídeo longo, estreito para baixo da boca, através do esôfago, no estômago, e, finalmente, para o início do pequeno intestinal. Nós somos capazes de ver completamente todo o esôfago e tomar pequenos tecido amostras (biópsias), se necessário. O teste demora 5 a 10 minutos e, como com uma colonoscopia, a maioria dos pacientes lembrar pouco ou nada do procedimento. Outra semelhança à colonoscopia é que as pessoas precisam tirar o dia de folga do trabalho e ser conduzido para o teste e para casa, mas ao contrário de colonoscopia, não há preparação necessária limpeza intestinal de antemão.

Também ao contrário de colonoscopia, onde cada média americana com 50 anos e mais velhos é recomendado ter que procedimento de triagem realizado se eles têm sintomas ou não, atualmente não há recomendações para o americano médio sem sintomas de ter um rastreio EGD a olhar para o cancro esofágico cedo, embora isso possa mudar no futuro . Apesar desta falta de recomendações à população em geral, há pesquisadores que sugerem que alguns americanos sem sintomas pode desejar ter um EGD para verificar se há doença precocemente. Indivíduos com histórico de azia ou refluxo mal controlada durante um período de 3 a 5 anos ou qualquer história de sintomas tratados de maior duração deve considerar ter um EGD. Caucasianos, especialmente os homens, parecem ser de maior risco e aqueles com quartos para fumadores ou álcool regularmente histórias ainda mais. Os pacientes que realmente estão tendo sintomas sugestivos, tais como dificuldades de deglutição, dor à deglutição, ou perda de peso de qualquer tipo deve absolutamente ver um de nós localmente no porto de Gastroenterologia (ou qualquer outra prática de gastroenterologia) para uma EGD e uma avaliação completa. A “ bário, &"; &"; série GI superior, &"; ou qualquer outro tipo de raio-x ou estudo radiológico não é de todo um substituto adequado para ter a EGD completo realizado por um gastroenterologista para excluir câncer.

A terapia para o câncer de esôfago muitas vezes inclui uma combinação de cirurgia, quimioterapia e tratamento de radiação, dependendo do tipo, localização e extensão do cancro. Apesar de sua letalidade histórica, o progresso é cada vez mais sendo feito para melhorar a qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com essa condição séria e subestimado. O mais importante, porém, é não atrasar ver um especialista digestivo se você acreditar que você está tendo sintomas ou estão em maior risco para esta doença.

Bret Ancowitz, MD é um gastroenterologista at Harbor Medical Associates em Braintree , MA (781-848-6040, www.harbormedical.com) e também pratica em South Shore Hospital, em Weymouth, MA. Ele fez a sua formação médica no Sinai School of Medicine, a Clínica Mayo, e Brown University Art   Mount.;