A História de Transtornos da Personalidade

Bem no século XVIII, os únicos tipos de doença mental - então conhecidos coletivamente como "delírio" ou "mania" - foram depressão (melancólica), psicoses, e delírios. No início do século XIX, o psiquiatra francês Pinel cunhou a frase "manie sans delire" (loucura sem delírio). Ele descreveu os pacientes que não tinham controle de impulso, muitas vezes, se enfureceu quando frustrado, e eram propensos a explosões de violência. Ele observou que esses pacientes não estavam sujeitos a enganos. Ele estava se referindo, é claro, para psicopatas (indivíduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social a). Do outro lado do oceano, nos Estados Unidos, Benjamin Rush fizeram observações semelhantes.

Em 1835, os britânicos JC Pritchard, trabalhando como médico sênior do Bristol Infirmary (hospital), publicou um trabalho seminal intitulado "Tratado sobre Insanity e Outros Transtornos da Mente". Ele, por sua vez, sugeriu o neologismo "insanidade moral".

Para citá-lo, insanidade moral consistia em "uma perversão mórbida dos sentimentos, afetos, inclinações, temperamento, hábitos, disposições morais e impulsos naturais naturais sem qualquer distúrbio notável ou defeito do intelecto ou conhecimento ou raciocínio faculdades e, em particular, sem qualquer ilusão ou alucinação insano "(p. 6).

Ele então começou a elucidar a personalidade psicopática (anti-social) em grande detalhe:

"(A) propensão ao roubo é, por vezes, uma característica de insanidade moral e às vezes é o seu líder se não único característica. " (p. 27). "(E) ccentricity de conduta, hábitos singulares e absurdas, uma propensão para executar as ações comuns da vida de uma forma diferente do que geralmente praticada, é uma característica de muitos casos de insanidade moral, mas dificilmente pode ser dito para contribuir provas suficientes de sua existência. " (p. 23).

"Quando porém tais fenômenos são observados em conexão com um temperamento rebelde e intratável com uma deterioração das afeições sociais, uma aversão aos parentes mais próximos e amigos ex-amada - em suma, com uma mudança no caráter moral de o indivíduo, o caso torna-se razoavelmente bem marcado ". (p. 23)

Mas as distinções entre personalidade, afetivo e transtornos de humor ainda estavam obscuros.

Pritchard muddied-lo ainda mais:

"(A) proporção considerável entre os exemplos mais marcantes da insanidade moral são aqueles em que uma tendência para a melancolia ou tristeza é a característica predominante ... (A ) estado de tristeza ou depressão melancólica, ocasionalmente, dá lugar ... à condição oposta da emoção sobrenatural. " (pp. 18-19)

Outro meio século se passariam antes que um sistema de classificação que surgiu diagnósticos diferenciais oferecidas de doença mental sem ilusões (mais tarde conhecido como transtornos de personalidade), transtornos afetivos, esquizofrenia e doenças depressivas . Ainda assim, o termo "insanidade moral" estava sendo amplamente utilizado

Henry Maudsley aplicou, em 1885, a um paciente que ele descreveu como:.

"(Ter) nenhuma capacidade para a verdadeira sensação de moral - todos seus impulsos e desejos, para que ele produz sem verificação, são egoístas, sua conduta parece ser governado por motivos imorais, que são acarinhados e obedeceram sem nenhum desejo evidente de resistir a eles ". ("Responsabilidade na Doença Mental", p. 171).

Mas Maudsley já pertenceu a uma geração de médicos que se sentia cada vez mais desconfortável com a cunhagem "insanidade moral" vago e julgamento e procurou substituí-lo por algo um pouco mais científica.

Maudsley criticou amargamente o termo ambíguo "insanidade moral":

"(É) uma forma de alienação mental, que tem muito a aparência de vício ou crime que muitas pessoas consideram como um infundada invenção médica (p. 170).

Em seu livro "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", publicado em 1891, o médico alemão JLA Koch tentou melhorar a situação, sugerindo a frase "psicopáticas". Ele limitado seu diagnóstico para pessoas que não são retardados ou doentes mentais, mas ainda mostrar um padrão rígido de má conduta e disfunção durante toda a vida cada vez mais desordenadas. Em edições posteriores, ele substituiu "inferioridade" com "personalidade" para evitar soar. Daí a "personalidade psicopática julgamento ".

Vinte anos de controvérsia depois, o diagnóstico encontrou seu caminho para a 8ª edição do seminal de E. Kraepelin" der Lehrbuch Psiquiatria "(" Psiquiatria Clínica: um livro para estudantes e médicos "). Por essa altura , que mereceu um capítulo inteiro longo no qual Kraepelin sugeriu seis tipos adicionais de personalidades perturbadas: excitável, instável, excêntrico, mentiroso, escroque, e briguento.

Mesmo assim, o foco era sobre o comportamento anti-social. Se a conduta inconveniente causado sofrimento ou mesmo apenas irritado alguém ou ostentado as normas da sociedade, uma era susceptível de ser diagnosticado como "psicopata".

Em seus livros influentes, "A personalidade psicopática" (9ª edição, 1950) e "Psicopatologia Clínica" (1959), um outro psiquiatra alemão, K. Schneider buscou ampliar o diagnóstico para incluir pessoas que prejudicam e inconveniência si, bem como os outros. Os pacientes que estão deprimidas, socialmente ansioso, excessivamente tímido e inseguro todos foram consideradas por ele ser "psicopatas" (em outra palavra, anormais).

Este alargamento da definição de psicopatia desafiou diretamente o trabalho anterior do psiquiatra escocês, Sir David Henderson. Em 1939, Henderson publicou "psicopata Unidos", um livro que se tornou um clássico instantâneo. Nela, ele postulou que, embora não mentalmente subnormal, os psicopatas são pessoas que:

"(T) urante a vida ou a partir de uma idade relativamente cedo, têm distúrbios de conduta de natureza anti-social ou associal exibiu, normalmente de um tipo episódico recorrente, que em muitos casos têm-se revelado difícil de influência por métodos de assistência social, penal e médica ou para os quais não temos fornecimento adequado de natureza preventiva ou curativa. "

Mas Henderson foi muito mais longe do que isso e transcendeu a visão estreita de psicopatia (a escola alemã) então prevalecente em toda a Europa.

Em sua obra (1939), Henderson descreveu três tipos de psicopatas . Psicopatas agressivos eram violentos, suicida, e propenso ao abuso de substâncias. Psicopatas passivos e inadequados foram mais sensíveis, instável e hipocondríaca. Eles também foram introvertidos (esquizóide) e mentirosos patológicos. Psicopatas criativas eram todas as pessoas disfuncionais que conseguiram se tornar famoso ou infame

Vinte anos mais tarde, em 1959 Lei de Saúde Mental para a Inglaterra e País de Gales, "transtorno psicopático" foi definido, portanto, no ponto 4 (4).:

"(A) distúrbio persistente ou deficiência mental (incluindo ou não a subnormalidade de inteligência) que resulta em comportamento anormalmente agressivo ou gravemente irresponsável da parte do paciente, e requer ou é suscetível a tratamento médico. "

Esta definição revertido para o (tautológica) abordagem minimalista e cíclico: comportamento anormal é o que causa danos, sofrimento ou desconforto para os outros. Tal comportamento é, ipso facto, agressivo ou irresponsável. Além disso, ele não conseguiu combater e até mesmo excluídos comportamento manifestamente anormal que não requer ou não é suscetível a tratamento médico.

Assim, "personalidade psicopática" passou a significar tanto "anormal" e "anti-social". Esta confusão persiste até hoje. Debate acadêmico ainda grassa entre aqueles, como o canadense Robert, Hare, que distinguir o psicopata do paciente com transtorno de personalidade anti-social simples e aqueles (a ortodoxia) que desejam evitar ambigüidade, utilizando apenas o último termo.

Além disso, essas construções nebulosas resultou em co-morbidade. Os pacientes foram freqüentemente diagnosticado com múltiplas e em grande parte sobrepostas transtornos de personalidade, traços e estilos. Já em 1950, Schneider escreveu:

"Qualquer médico seria muito envergonhado se solicitado a classificar em tipos apropriados os psicopatas (ou seja personalidades anormais) encontradas em qualquer um ano."

Hoje, a maioria dos praticantes invocar nem o Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM), agora em seu quarto, revisto de texto, edição ou na Classificação Internacional de Doenças (CID), agora em sua décima edição.

Os dois tomos discordar em alguns pontos, mas, de modo geral, em conformidade com o outro
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