Apnéia do sono: o assassino não-necessariamente silenciosa

A apnéia do sono e problemas respiratórios durante o sono relacionados são de longe o mais
transtornos comuns e perigosos do sono avaliado em quase todos os centros de sono.

Tudo que os médicos costumavam pensar sobre apnéia do sono estava incorreta.

Nós vez pensou que Problemas respiratórios relacionados ao sono foram raras, e que elas ocorreram apenas em homens de meia idade com obesidade grave, que roncava como os comboios de mercadorias e que estavam sempre sonolento durante o dia.

Estávamos errados em cada contar

Agora percebemos que esses distúrbios são extraordinariamente comum -. e que eles são mais prevalentes em homens com mais de 40 anos de idade do que qualquer diabetes ou asma

Aprendemos que esses transtornos também ocorrem com freqüência em delgado, indivíduos jovens e hellip; e em ambas as mulheres e crianças. . Sonolência em qualquer paciente autoriza a exclusão de um problema de sono relacionadas com respiração

Temos também descobriu que tanto a prevalência ea gravidade da apnéia do sono escalar em mulheres após a menopausa - um fenómeno susceptível de aumentar drasticamente agora que tantos as mulheres estão a ser tomadas fora da terapia de reposição hormonal. De fato, um estudo constatou que as mulheres idosas têm uma taxa de mortalidade mais elevada de apnéia do sono do que os homens idosos

Um estudo recente grande revelou que a maioria dos pacientes com apnéia do sono - mesmo se extremamente grave! --have sem sonolência diurna ou outros sintomas … de tal modo que se eles não têm parceiro de cama para expressar preocupações sobre a sua respiração durante o sono, eles nunca podem receber atendimento médico e, portanto, podem desenvolver complicações médicas irreversíveis que poderiam ter sido evitados. Talvez essas contas para o fato de que estudos têm mostrado que pessoas casadas vivem mais do que pessoas solteiras.

De grande importância adicional é o fato de que muitos pacientes com problemas respiratórios relacionados ao sono não ronco significativamente. Por exemplo, muitos pacientes sofrem do que é chamado de "síndroma de resistência das vias aéreas superiores". Eles nunca pode parar de respirar, mas eles devem lutar em uma base contínua para manter a troca de ar através de um estreitamento das vias aéreas superiores. Este distúrbio relativamente comum, o que pode causar hipertensão arterial e sonolência potencialmente perigoso ao volante, é particularmente comum em mulheres jovens e crianças de compilação normal do corpo - e eles normalmente não roncam alto

apnéia do sono grave , se não tratada, mata pessoas.
E para piorar a situação, ela tende a matá-los lentamente.

apnéia do sono não tratada grave foi recentemente demonstrado por um estudo financiado pelo NIH para aumentar as taxas de mortalidade por uma surpreendente 46%!

Além disso, a apnéia do sono tende a matar suas vítimas gradualmente e não subitamente durante o sono: via tais complicações devastadoras, como ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

Por exemplo, hoje sabemos que seis de cada dez homens com AVC tem apnéia do sono. Apnéia do sono não tratada aumenta o risco de ataque cardíaco 23 vezes recorrente. Além disso, quedas repetidas nos níveis de oxigênio no sangue durante o sono
provocar uma reacção inflamatória que acelera o desenvolvimento da doença coronária: tal que pacientes aflitos estão construindo sua própria "bomba-relógio".

E aproximadamente metade dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica tem apnéia do sono, muitas vezes sem qualquer ronco alto ou sonolência diurna. A falta de controlo sua apnéia do sono pode tornar a sua insuficiência cardíaca intratável e poderia acelerar a piora da função cardíaca.

Deve-se perguntar quantos pacientes morreram lentamente, dolorosamente e desnecessariamente simplesmente porque seus problemas respiratórios relacionados ao sono nunca foi adequadamente diagnosticada e tratada.

A apnéia do sono e suas variantes estão agora facilmente tratável.

O principal tratamento para a apnéia do sono é pressão positiva de vias aéreas (CPAP e suas variantes).

Por são outros tratamentos menos eficazes?

É porque estamos a lidar com a estrutura e função. Pacientes com apnéia do sono e distúrbios relacionados tendem a ter "gargantas" de disquetes. Os músculos que deve puxar a garganta aberta enquanto os pacientes com apnéia do sono respirar durante o sono não conseguem fazer o seu trabalho. O resultado final é muito parecido com chupando um balão. Assim, se uma amplia a garganta ou nariz cirurgicamente em um nível, a via aérea superior tende a entrar em colapso em outro nível.

aparelhos dentários que puxam a mandíbula ou a língua para a frente para expandir as vias aéreas, por vezes, trabalhar em pacientes com relativamente leve apneia do sono, mas não em todos eles. Estes dispositivos não são uniformemente eficaz e geralmente não conseguem corrigir gotas excessivas nos níveis de oxigênio no sangue durante o sono. Além disso, um aparelho odontológico de qualidade devem ser fabricadas para um determinado paciente a um custo considerável e sem qualquer forma de prever se vai controlar problema respiratório relacionado com o sono da pessoa. Aparelhos dentários também podem causar alterações oclusivas (mudança na "mordida" entre os dentes superiores e inferiores). Finalmente, eles muitas vezes causam ATM (articulação temporomandibular) dor, o que pode resultar no seu não usado em uma base diária consistente … que por sua vez pode deixar o paciente apnéia do sono em risco permanente de complicações potencialmente graves.

Em contraste, CPAP e suas variantes mais recentes são eficazes em quase todos os pacientes. Eles são, essencialmente, ventilador unidades que usam a pressão do ar (entregues através do nariz e /ou boca) para manter a via aérea superior aberta. Eles invariavelmente trabalhar porque não importa onde via aérea superior de um determinado paciente está entrando em colapso. Sua garganta e nariz poderia ser "arrombada" em qualquer nível com ar sob pressão suave. As máquinas também são seguros: é difícil para prejudicar as pessoas com o ar. E eles se tornaram muito pequena e tranquila.

Tragicamente, no entanto, alguns estudos têm mostrado que mais de metade dos pacientes em que os EUA foram prescritos máquinas CPAP para o tratamento de sua apnéia do sono não usá-los com qualquer regularidade

E muitos pacientes com histórias clássicas para apnéia obstrutiva do sono são submetidos a testes de dormir, apenas para ser informado incorretamente que os estudos do sono não apresentaram qualquer problema significativo - de tal modo que nenhum tratamento foi recomendado quando deveria ter sido.

Por que tantos pacientes com apnéia do sono estão sendo deixados
sem um diagnóstico preciso ou tratamento eficaz?

Notamos repetidamente as seguintes deficiências em avaliações prévias dos nossos pacientes na outra centros. Poderia qualquer um destes contabilizados os maus resultados que você ou um amigo ou membro da família experimentou?

* A história o cuidado de nunca foi feita.

* Observações dos membros da família e parceiros de cama foram ignorados sempre que eles sugeriram problemas mais graves do que foram documentadas durante os estudos do sono inadequados

* Os pacientes dormiam menos profundamente durante seu monitoramento durante a noite do que em casa:. resultando em ambos os subestimar a gravidade da doença e orientações inadequadas para o tratamento. Ambos os requisitos de gravidade e tratamento da apnéia do sono aumenta com o sono cada vez mais sólida. Assim, sempre que os pacientes podem dormir menos bem durante os testes do que em casa, os resultados e consequentes recomendações de tratamento devem ser consideradas como potencialmente impreciso

* O centro de sono atribuídos vários pacientes por tecnólogo:. De tal modo que atenção insuficiente do detalhe e às necessidades individuais do paciente durante o teste durante a noite.

* capacidades de testes limitados resultaram em fracasso para diagnosticar essas condições potencialmente graves como a síndrome de resistência das vias aéreas superiores, crises epilépticas e refluxo gastroesofágico durante o sono.

* Houve uma falta de atenção meticulosa aos necessidades individuais do paciente ao prescrever tratamentos:. se CPAP, medicamentos ou outras intervenções

• Apneias do sono Central (que ocorrem em cerca de 15% dos pacientes com apnéia obstrutiva do sono, quando eles são iniciados em CPAP ou "BiPAP", e em metade dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva) foram simplesmente ignorados porque o centro de sono não oferecia as formas mais recentes de terapia, como servoventilation adaptativa, que lhes teria controlada - ea pausas repetidas na respiração PAP, em seguida, rendeu tanto intolerável e ineficaz.

• Quando a falta de atenção aos detalhes e falta de apoio de acompanhamento adequado deixou os pacientes com apnéia do sono incapaz de usar CPAP ou terapias relacionadas, os pacientes foram encaminhados para tratamentos simplesmente de "segunda linha", tais como cirurgias dolorosas que não funcionam - em vez do tratamento médico fazer qualquer esforço para tornar tratamentos de primeira linha bem tolerado e eficaz

• Os pacientes com problemas de sono potencialmente perigosos foram forçados a esperar durante semanas ou meses antes de suas avaliações de sono e até mesmo entre os seus primeiro e segundo gravações durante a noite e, em seguida, eles foram deixados sem os resultados de seus testes - e sem qualquer tratamento! --para semanas ou meses após a conclusão dos seus estudos durante a noite. Tais demora no atendimento - que são muito comuns - deixar os pacientes em um risco contínuo e inescusável de complicações como ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e morte súbita durante o sono. Tais atrasos não deve ser tolerado

• Não houve qualificados cuidados de acompanhamento, apoio ou capacidade de resposta às necessidades dos pacientes após a conclusão dos testes: de tal modo que os pacientes foram forçados a abandonar os tratamentos que poderiam ter ajudado a

•. O médico responsável não tinha experiência em medicina do sono adequada (e em muitos casos, praticado medicina do sono como uma "linha lateral").

O que pode ser feito para aumentar as chances de pronta e eficaz
care--, com bons resultados duradouros?

As apostas são altas demais para se contentar com menos, dada a potencialmente catastrófica e complicações irreversíveis que podem resultar da apnéia do sono não tratada.

Então, o que pode pacientes e seus amigos preocupados e membros da família fazer para ajudar a garantir cuidados de elevada qualidade?

Uma abordagem lógica seria a de exigir respostas satisfatórias para as seguintes perguntas-chave antes de um compromisso inicial é mesmo programado em um determinado centro de sono. Respostas evasivas ou não satisfatórios devem levar os pacientes a procurar avaliação e tratamento em outro lugar - mesmo que o centro é conveniente e "perto de casa"

•. Será que os médicos que dão atendimento na prática centro de medicina do sono em tempo integral
&bull?; Como muitos anos de experiência em medicina do sono que eles têm
&bull?; Quais são os intervalos de tempo entre típicos: a visita inicial escritório e primeira gravação durante a noite, o primeiro eo segundo ("titulação") de gravação durante a noite, eo segundo de gravação durante a noite e início do tratamento para a apnéia do sono? Além disso, o médico faz dormir consistentemente rever gravações concluídas no dia depois que eles são realizados … ou em alguma data posterior
&bull?; Como freqüentemente após a conclusão dos testes são os pacientes com apnéia do sono encaminhados para segunda-line, um tratamento menos eficaz com cirurgias ou aparelhos dentários, em vez de tratamentos mais eficazes com pressão positiva nas vias aéreas e suas variantes
&bull?; O centro tem uma experiência significativa com o tratamento da apnéia do sono central e complexo com servo-ventilação adaptável (não auto servo-ventilação)? E ele tem experiência com uso de AVAPS para tratar pacientes com respiração inadequada e baixos níveis de oxigênio (uma questão de importância particularmente quando o paciente está muito acima do peso, tem fraqueza muscular, coluna deformidade ou doença pulmonar crônica)
&bull?; Será que o centro de sono muitas vezes diagnosticar e tratar a síndrome de resistência das vias aéreas superiores - uma vez que deve ser
&bull?; Que tipo de cuidados de acompanhamento e apoio são fornecidos pelo centro de sono? Além disso, em caso de problemas significativos, pode chegar a pacientes o médico por telefone ou e-mail e receber uma resposta rápida
&bull?; Será que o centro de sono arrendar e vender máquinas de pressão positiva das vias respiratórias (um potencial conflito de interesse) ou será que encaminham os pacientes para atendimento domiciliar independente (equipamento médico durável) fornecedores?

O conhecimento é poder. Um paciente bem informado é mais provável de obter o melhor cuidado ea melhor resultado a longo prazo.

A internet pode facilitar muito a educação de pacientes e pessoas próximas a eles. O Site Sleep (www.thesleepsite.com) fornece uma vasta informação sobre todo o espectro de problemas relacionados com o sono, incluindo todas as formas de apnéia do sono.

Finalmente, em caso de dúvidas resultantes da sua leitura deste artigo, fazer não hesite em contactar o autor em [email protected] Restaurant  .;