Laparoscopia Versus Natural Orifícios endoscópica transluminal cirurgia

Foi a primeira vez na história da cirurgia antony Kalloo apresentado cirurgia transgastric em 2004, ele não poderia imaginar que ele e notas seria uma revolução na cirurgia laparoscópica. Quando ASGE e sábios criado um grupo de trabalho para desenvolver a cirurgia transluminal, enquanto alguns fizeram pensar que iria melhorar notas endoscopia flexível convencional, nenhum dos líderes sentiram que essa idéia teria alguma repercussão na cirurgia laparoscópica.

A idéia inicial era que as notas de uma cirurgia incisionless, o que de facto eliminar cicatrizes que acessam a cavidade peritoneal através de orifícios naturais. Isto implica a utilização de processos controlados culatra que o lúmen de uma víscera oca saudável, tal como o estômago, do cólon, da vagina ou da bexiga urinária. Investigação tem de se concentrar em encontrar a melhor maneira de acessar a cavidade peritoneal, no desenvolvimento de métodos de fechamento estanques e em minimizar os riscos potenciais relacionados com a contaminação. Várias opções estão disponíveis: diminuir o número de instrumentos, portas reunir na mesma incisão, usar vários instrumentos através do mesmo porto ou usar um escopo operacional através de uma única porta. Na década de noventa, as primeiras descrições de técnicas de colecistectomia executada através de uma abordagem que permitiu reduzir o número de portas ou reunindo-os no umbigo. Porta única appendectomies laparoscópicas foram relatados. Estas experiências não eram conhecidos por todos. Ele foi levado ao conhecimento geral, com o advento das notas. O que está claro, porém, é que tudo isso atesta renovado interesse em encontrar uma maneira de minimizar o trauma corporal. Melhoria cosmesis é uma vantagem psicológica adicional óbvia para os pacientes. Estas técnicas construir uma ponte entre laparoscópica e cirurgia transluminal e os desenvolvimentos recentemente alcançados. Muito provavelmente os desenvolvimentos tecnológicos que ter e notas exigem irá conferir benefícios recíprocos. Enquanto fechamentos seguros de incisões gástricos ou do cólon são crítico e difícil, a experiência de ginecologistas que realizam procedimentos de transvaginal demonstrou a segurança desta rota: taxa de infecção é de 0,001%, lesão retal é de 0,002% e hemorragia localizada é de 0,2%. Isso se compara favoravelmente com os riscos relacionados com a utilização de trocartes em cirurgia laparoscópica: 0,03-0,3% das lesões viscerais e vasculares, 0,7-1,8% de hérnia incisional. Esta é a razão pela qual a primeira aplicação clínica de notas, colecistectomia, foi realizada através da via transvaginal. A idéia por trás disso foi a criação de um modelo para as notas, evitando os inconvenientes de novos locais de entrada, permitindo assim uma avaliação objectiva das potencialidades deste conceito. Mas esta abordagem, por si só, tem limitações. Além disso, é necessário tempo para desenvolver tecnologias que facilitem o procedimento e para estudar as consequências da violação de uma víscera oca do trato gastrointestinal. Esta questão tem forçado nós, cirurgiões laparoscópicos, para pensar. Estudos têm demonstrado que a dor pós-operatória é diminuída quando menos e menores trocartes são utilizadas. A colecistectomia laparoscópica com micro-instrumentos confirmaram esses achados. No entanto, esta técnica não se tornou tão popular e tão generalizada como se poderia ter imaginado. Isto é principalmente devido ao desafio técnico relacionado com o tamanho e falta de estabilidade dos micro-instrumentação. Portanto, os cirurgiões necessários para repensar isso e procurar outras soluções. Como podemos reduzir o número de trocartes, como podemos melhorar a cosmesis na cirurgia laparoscópica? Como podemos realizar um procedimento que precisa de vários instrumentos e, portanto, várias portas, quando o objetivo de reduzir o número de portas?

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