The Case for Accountability na Prática Clínica

Nós nos psicoterapia e aconselhamento profissões são muitas vezes criticado por indiscriminadamente dispensar o atendimento ao paciente, falta de dados para defender a validade do nosso trabalho. Apresentado no caso contra nós é que raramente usam, ou até mesmo ter disponível, tanto na forma de testes de número gerando. Os nossos colegas médicos, por outro lado, geralmente têm abundância de dados na forma de testes de laboratório e de radiologia. Pós-tratamento de acompanhamento em nossa profissão também tende a ser irregular.

A nossa resposta normalmente não declarada a estas acusações pode ser algo como o seguinte:. ". It &'; s não culpa nossa Tratamento passado várias visitas é desaprovada pelas companhias de seguros, e não é susceptível de ser reembolsado por eles Insurance raramente abrange testes psicológicos e limita a possibilidade de reembolso para as sessões de acompanhamento. "

Seria lindo se não tem que depender de seguro para o pagamento. Mas, realmente, quantos pacientes estão dispostos a pagar fora do bolso? A resposta pode vir como uma surpresa, mas dados recentes sugerem que a opção privativo pago está em ascensão, como é o pagamento por qualidade (Monitorar Em Psicologia, 39, 2008, p 46;. Relatório da Organização Prática APA em Pay para a Conferência de Desempenho, 27 março de 2008). É mais comumente usado do que a maioria de nós poderia imaginar. E, por quê?

Você realmente sabe de muitos pacientes que podem ser tratados adequadamente para a ansiedade ou depressão em poucas sessões atribuídas pela maioria das companhias de seguros? Como cerca de produzir resultados duradouros? Quantas vezes eles são alcançados através de um tratamento por tempo limitado? Talvez substituindo tratamento simplificado, com base cognitiva e biologicamente para a velha prática psicodinâmica do infinito, o tratamento não monitorado pode ser rentável. Mas os resultados a longo prazo podem muito bem ser decepcionante e acompanhamento prolongado é muitas vezes ausente do tratamento estudos contemporâneos. Por exemplo, no maciço NIMH-financiados estudo STAR * D depressão, follow-up em cada fase de julgamento foi no máximo 12 meses. (Veja A. John Rush, MD, STAR * D: O que aprendemos American Journal of Psychiatry 164: 201-204, fevereiro de 2007). Imagine um médico estar satisfeito com um relatório depois de seis ou doze meses de tratamento com sucesso de um câncer que retorna com força total depois de um ano.

Aqui está o meu antídoto. Eu acredito que a minha abordagem se aplica igualmente a run-of-the-mill pacientes de psicoterapia e aqueles com problemas psiquiátricos mais complexos. Parte da minha prática consiste de pacientes de psicoterapia relativamente padrão e eu estava até treinou anos atrás, como um psicanalista. No entanto, meus interesses se tornaram dramaticamente mais ampla. Agora, eu me concentro minha prática em pacientes com complexo, muitas vezes de longa data, os problemas. Estes podem haver casos em que outros médicos tenham desistido. Meus pacientes geralmente têm uma combinação de sintomas, como depressão ou ansiedade, e as dificuldades que envolvem a família, filhos, relacionamentos, ou de emprego, e muitas vezes uma ou mais condições médicas. Esses problemas tendem a se sobrepor e são muitas vezes difíceis de resolver. Meu trabalho - independentemente do tipo de paciente a ser tratado - é trabalhar assiduamente com o paciente para encontrar soluções para estes problemas.

Meu protocolo de tratamento é descrito no meu livro mais recente, Evidence From Within: Um Paradigma para a prática clínica. No início de um caso, eu faço uma avaliação clínica e, logo que possível, obter teste psicológico ou neuropsicológico. Eu faço isso com adultos assim como crianças. O feedback é usado terapeuticamente de acordo com os princípios da psicologia e psiquiatria colaborativo (Engelman e Frankel 2002, Finn 2007). Eu, então, criar um relatório, descrevendo impressões preliminares e uma estratégia de tratamento e plano. Neste ponto, o paciente e eu tenho uma idéia de que tipo de processo clínico ele ou ela está concordando em realizar. Após o teste, há um período de teste de vários meses, quando cada estratégia clínico proposto é avaliada quanto à eficácia. Relatórios verbais ou por escrito, incluindo planos de tratamento modificados, são criados sucessivamente em resposta a mudanças e progressos no tratamento, muitas vezes em intervalos de quatro meses

Agora você pode estar pensando, “. Tantos problemas e despesas, e para o &";?

Retorno por um momento, no entanto, para o mundo da medicina. Será que você realmente culpar um médico que é meticuloso sobre os dados, recebe consultas necessárias, informa regularmente os pacientes sobre resultados, e revisa plano de seu tratamento de acordo com se o progresso está ocorrendo? Claro que não.

Então, o que os pacientes necessitam deste tipo de abordagem? A demarcação entre aqueles que fazem e aqueles que não tem mais a ver com a complexidade do caso, bem como a vontade de médico e paciente em participar de um tal tratamento, do que com o diagnóstico. O paciente pode compreender a necessidade de tomar tal cuidado com o diagnóstico e tratamento, ou estão satisfeitos com uma breve avaliação, subjetivo? Quanta dificuldade eles tiveram no passado recebendo um diagnóstico preciso dos seus problemas e encontrar uma abordagem para o tratamento que funcionou?

Na minha opinião, o custo eo tempo extra necessário para uma tal abordagem são mais do que justificados pelos controlos e equilíbrios internos, bem como a probabilidade adicional de precisão clínica. A combinação de clínico auto-disciplina e teste psicológico ou neuropsicológico praticamente garante que você não vai perder muito ou overtreat o paciente. A probabilidade de o clínico cair em prática fórmulas, tais como ver automaticamente um paciente psicoterapia uma vez por semana durante muitos meses ou mesmo anos, é muito reduzida. Na minha prática, eu freqüentemente ver pessoas em freqüências não-padrão, como uma vez a cada três semanas, e por um período de tempo limitado. Muitos pacientes não necessitam de psicoterapia longo prazo de todo. Minha escolha de uma abordagem terapêutica, cognitivo-comportamental ou psicodinâmica, por exemplo, baseia-se em resultados de ensaios e um diagnóstico bem ponderada. Consulta com outros especialistas é usado liberalmente, e colaboração com cônjuges ou familiares também pode ser chamado para.

Os benefícios de tal processo? Simples. Tratamentos mais direcionados e eficientes. A capacidade de identificar pacientes que não podem realmente beneficiar da psicoterapia sozinha. E, mais particularmente, resultados, resultados, resultados, em oposição às afirmações de que o que você faz obras

. Agora, quando alguém desafia que o que faço é baseado apenas em opinião, estou bem armados para responder. Eu sou transformado em seus olhos em um "médico de verdade." Eu tenho provas. E, eu tenho acompanhamento Restaurant  .;