O que há para travessura?

Eu gosto de ter amigos, como quase todo mundo faz. Mas que &'; não por que I &S' m neste negócio. Quando um paciente precisa de ajuda, eu farei o meu melhor para eles a cada momento. E se alguns colegas obter egos machucados ao longo do caminho, que assim seja

Ela era uma mulher de 53 anos de idade, mas eu don &';. T acho que ela nem teria gostado de ouvir-me a referir a ela como uma mulher. Nós &'; re falando de alguém que foi curto e stout e usava o tipo de boné que seria de esperar para ver em um vendedor de jornais durante a Primeira Guerra Mundial I. Ela usava um muito macho olhando jaqueta com zíper, e me disse que tinha o nome da outra mulher a quem ela dedicou sua vida tatuada nas costas de seu pescoço.

Independentemente de tudo isso, seu rosto estava vermelho e ela estava chorando. Ela me disse que era cronicamente suicida e nunca pensei em mais nada. Apesar de ser medicado, sua depressão parecia ter piorado.

Eu revi o gráfico e viu que ela estava com Zoloft em doses cada vez maior. Ela insistiu que as doses crescentes só tinha feito ela se sentir pior. Eu rastreou mais sobre sua história, incluindo uma lista de todos os medicamentos. Eu descobri que enquanto seu Zoloft tinha vindo a aumentar na clínica de saúde mental, ela continuou a tomar medicação prescrita pelo seu médico da atenção primária em outra clínica.

Quando tentei falar com seu médico, descobri que ele era um homem decente. Ele a tinha colocado Amitriptilina, um anti-depressivo tricíclico. Ele disse que ela poderia obter seus medicamentos e" ajustadas &"; na clínica de saúde mental.

Bem, a clínica de saúde mental não perceber que ela já estava em Amitriptilina. Então, ela ainda estava tomando o Amitriptyline prescrito por seu médico de origem, enquanto ela estava tomando o Zoloft. Há uma interacção entre estes dois medicamentos que está bem documentada. Como seu Zoloft, maior foi o seu nível de Amitriptilina.

As pessoas podem entrar em apuros com esta classe de medicamentos. Nesta classe de anti-depressivos — conhecida como tricíclicos — um dos primeiros sinais de toxicidade é um aumento na intensidade da depressão. Eu disse a ela imediatamente eu pensei que este era provavelmente o problema dela e mandou-a para o laboratório local para uma STAT. Isso significava imediatamente, em caráter de urgência, para encontrar seu nível tricíclicos.

De alguma forma, isso tem todos no laboratório rindo. Eles nunca tinha ordenado exames de sangue tricíclicos antes e eles disseram que não podia &'; t fazê-lo. Eu disse-lhes para fazê-lo de qualquer maneira. Eles fizeram, mas parecia improvável que teríamos nada de volta o resto da semana.

Nesse meio tempo, eu precisava ajudá-la a se sentir melhor. Ela teria que sair um dos dois medicamentos. Parecia fazer mais sentido continuar Zoloft, que era mais seguro para continuar do que a amitriptilina. Eu sabia que quaisquer efeitos tóxicos que ela teve não seria de Zoloft, que tem um índice terapêutico que doesn &'; t realmente necessitam níveis sanguíneos. Com Amitriptilina — que é um tricíclicos – níveis sanguíneos são necessários.

Foi em minha residência que eu aprendi alguma coisa com o Dr. Sheldon Preskorn na Universidade de Kansas, Wichita. Ele disse que os tricíclicos simplesmente não pode ser prescrito com segurança sem saber os níveis sanguíneos. Ele também sugeriu que não havia necessidade de um médico para saber mais sobre os efeitos farmacocinéticas e farmacodinâmicas do tricíclicos. Os efeitos da toxicidade já eram bem conhecidas.

O aumento da depressão e aumento da sedação são alguns dos efeitos colaterais clínicos menos perigosos de toxicidade. As pessoas também tentam se matar usando tricíclicos, e esta mulher cronicamente suicida me disse que &'; d tinha esse pensamento. E se uma pessoa toma uma semana &'; s no valor de receita médica tricíclicos de uma só vez, o que doesn &'; t matá-los poderia causar consideráveis ​​dificuldades cardíacas condução, possível ataque cardíaco, e mais

Uma vez que ninguém na equipe teve. já elaborado um nível tricíclicos antes, eu falei até que eu estava com o rosto azul. Eles tiveram que enviar a nível tricíclicos fora do estado e me disse que eu &';. D obter resultados em cerca de uma semana

Eu falei com esse paciente e disse-lhe que, nesse meio tempo, eu iria lidar com ela clinicamente. O centro de saúde que eu estava trabalhando em fez isso para que eu não podia vê-la em menos de uma semana, por isso, tomou alguns compromissos de telefone. Clinicamente, ela tinha os sinais de toxicidade – ela estava um pouco tonto e um pouco tonto. Os medicamentos tricíclicos pode levar à diminuição da pressão arterial e alterar estático, por isso todos os seus sintomas eram consistentes

Eu sugeri que ela vá para casa e tentar pular naquela noite &';. S dose de tricíclicos. Ao fazer isso, havia duas coisas que poderiam acontecer. Ela poderia começar a sentir melhor, e isso seria a maneira mais rápida para diminuir sua toxicidade. Ou ela poderia começar a sentir bastante doente. A ruptura súbita de tricíclicos a um nível terapêutico, muitas vezes causar uma dor de cabeça intratável que é resistente a todos os antalgics básicos — como aspirina ou Tylenol — dada para a dor de cabeça. Dependendo de como se sentia, poderíamos considerar reiniciando-la em uma menor dose de no dia seguinte.

Em qualquer caso, ela me ligou ou Liguei para ela todos os dias. Eu só não podia &'; t descobrir uma maneira mais eficiente de fazer isso — apesar de eu não lhe oferecer internação que ela recusou

She &';. d recentemente teve um eletrocardiograma como parte de um general não há anual físico e sorte para nós, não havia sinais de condução reflexo. Isso não significa, necessariamente, não houve toxicidade em tudo. Isso significava que a toxicidade não tinha sido poderoso o suficiente para afetar sua função cardíaca.

No dia seguinte, ela não tinha nenhum sintoma qualquer e ela estava começando a se sentir melhor. Ela disse que não era &'; t pensar em suicídio, que foi muito boa notícia. Então eu colocá-la em um programa de chamadas diárias e monitorados sua dose.

Em cerca de uma semana, os níveis tricíclicos voltou. Eles mostraram que o seu total de metabolitos foi aproximadamente 50 por cento mais do que teríamos esperado. Isto está longe de ser o pior caso de toxicidade tricíclica I &';. Vi, mas como em tantas coisas, não há absolutamente nenhuma correlação entre a gravidade bioquímica do sintoma e como o paciente apresenta-se clinicamente

Então nós trouxemos ela através de e nós trouxe fora dele — mas há um efeito colateral curioso aqui. Esta mulher tinha sido um paciente psicoterápico semanal para pelo menos dois, talvez três interinos diferentes. Ela tinha sido marcado como alguém cujos problemas eram psicodinâmica desde que as drogas anti-depressores tinha falhado com ela. Estagiários psicoterapêuticas tinha sido enviado aos livros para ler e discutir com ela a psicodinâmica do lesbianismo.

Uma vez que tínhamos uma base bioquímica claro para o seu diagnóstico e ela já estava ficando melhor, eu decidi ir e ver o diretor do programa de estágio. Ela era uma terapeuta experiente, que se tornou tão bravo comigo que eu provavelmente deveria ter se escondeu sob a mesa. Ela simplesmente se recusou a acreditar que os efeitos colaterais dos medicamentos por si só poderia criar o nível de dados de suicídio que ela tinha visto. Ela insistiu em continuar a terapia psicodinâmica para o que ela achava que era o lesbianismo ego-distônica.

Eu posso atestar para o fato de que esta mulher era como egossintônicos como sempre eu já vi. Ela olhou como se ela tivesse nascido para vestir seu boné e sua tatuagem e sua jaqueta.

Então, por que tratar? Nós certamente temos número suficiente de pessoas que realmente precisam de terapia e que poderia ser ajudado por estagiários. Mas, como em muitas situações, garantia de uma pacientes &'; diagnóstico e removendo os sintomas físicos não foi suficiente para obter outras pessoas a abandonar os seus sistemas de crenças. Crença, afinal, é a força mais poderosa do universo. Mesmo mais forte do que a farmacologia, eu acho.

De qualquer forma, esta mulher tornou-se dedicar ao relacionamento com seu parceiro, que havia sido pendurado por um fio. Mais tarde, ela me disse que tinha florescido. Ela me perguntou o que ela deve fazer sobre os psicoterapeutas. Eu disse a ela que suas crenças eram diferentes das minhas e somente ela sabia o que estava ajudando ela e que ela poderia tomar suas próprias decisões. Então ela me disse que ela não &'; t acho que ela precisava vê-los tão frequentemente

E você adivinhou –. Os outros psicoterapeutas estavam com raiva de mim. Essa é a minha vida. O paciente começou melhor e meu trabalho está feito. I &'; não estou nessa para fazer amigos e I &'; não estou nisso para ego. I &'; m neste ajudar as pessoas, pura e simples Restaurant  .;