Artrite Reumatóide

Definição

A artrite reumatóide é uma doença constitucional, desordens inflamatórias em que existem em todos os tecidos conjuntivos do corpo. A principal característica é poliartrite com predileção para as articulações menores, como o interphalangeal proximal, metacarpo e da articulação metatarsofalângica, com uma tendência para a distribuição simétrica após a doença tenha sido estabelecida. A artrite é produzido por uma formação inflamatória crónica-proliferativa da membrana sinovial. Ambos os sinais constitucionais tais como a inflamação da atividade sinovial estão sujeitos a variações de gravidade, com uma forte tendência para remissões inexplicáveis ​​e exacerbações.

Artrite reumatóide juvenil

O início de artrite reumatóide em crianças, certas características distingui-lo a partir da imagem normal observados em adultos. Os sintomas constitucionais, particularmente febre, tendem a ser mais graves e pode mesmo preceder o desenvolvimento de artrite, por vezes várias semanas ou meses. Pode ser visto algumas variedades de erupções não-específicas, geralmente de eritema multiforme. Os nódulos são raros. A uveíte é freqüente e pode levar à cegueira. Eles são sinais mais comuns de pericardite ou lesões valvares cardíacas, como é também o inchaço normal dos gânglios linfáticos, fígado e baço. Foi-lhe dado o nome de doença de Still, em que o reumatóide juvenil grande é visceral, em geral, considera-se que o grau de manifestações na artrite reumatóide em crianças é tão variados como no adulto e que não justifica a separação desta combinação como uma entidade patológica separadamente. Envolvimento monoarticular no início da doença é mais comum em crianças do que em adultos.

Certas anormalidades esqueléticas ocorrem em crianças principalmente, por interferir com a taxa de crescimento normal de ossos centros secundárias. Inflamação artrite na vizinhança destes centros pode acelerar temporariamente o seu crescimento e causar epifisária prematura então soldadura. Isso pode resultar em falha de certos ossos como a mandíbula, para desenvolver plenamente. É também notável na artrite reumatóide juvenil, uma predilecção para o envolvimento da coluna cervical, que conduz a anquilose das vértebras cervicais; outras partes da coluna são poupados. Os testes para fator reumatóide positivo estão em uma menor percentagem de crianças com artrite reumatóide do que para adultos.

etiologia e patogénese

A causa da artrite reumatóide não é conhecido. Intensos esforços não conseguiram demonstrar que a doença é causada por uma deficiência infeccioso específico do agente para cima ou nutricional, por aberrações metabólicas, secreções endócrinas por defeito, ou desequilibrada, e definida por um mecanismo que envolve a disfunção do sistema nervoso autônomo, ou somática distúrbios emocionais e de personalidade. Idéias sobre os fatos em arteritis desencandeantes artrite estão atualmente dominado por conceitos de auto-imunidade, ou pelo menos a função da resposta imune na mediação de lesão tecidual.

A artrite reumatóide é uma doença de origem auto-imune caracterizada por uma inflamação crônica a membrana sinovial, um pequeno saco localizado profundamente no rosto das superfícies articulares. Tem o poder de produzir danos irreversíveis para a cápsula e cartilagem articular, uma vez que estas estruturas são substituídas por tecido de granulação. A artrite reumatóide é o oposto da osteoartrite. A artrite é uma doença mecânica que é exacerbado, especialmente, quando o doente se movimenta, a artrite é diferente é uma doença inflamatória que se acredita causada por um agente infeccioso. Talvez uma proteína viral ou bacteriana que está instalado na sinóvia. A proteína poderia causar uma reacção imune que iria provocar a infiltração de macrófagos e potente nós que são observadas nas articulações artríticas.

Estas células imunitárias libertam enzimas que desempenham um papel importante na destruição do tecido. Embora considerações estatísticas sugerem uma influência hereditária, estudos genéticos judiciosas em populações selecionadas e gêmeos idênticos indicaram claramente que a hereditariedade não é um fator dominante na artrite reumatóide. A evidência está acumulando impressionante vir a sugerir a importância de um mecanismo imunológico na patogênese da doença, embora os eventos iniciais ainda permanecem obscuros.

Modos de início de artrite reumatóide

As manifestações clínicas da doença variam muito de um paciente para outro, e no mesmo paciente em alturas diferentes. Os graus de intensidade das manifestações constitucionais e articulares não são necessariamente paralelas, e várias formas de iniciar pode representar problemas embaraçosos no diagnóstico precoce da doença. Os sintomas podem ser encontrados em cerca de dois terços dos pacientes. Os mais comuns são: fadiga fácil, fraqueza, perda de peso e distúrbios vasomotores, sensação de dormência e formigamento das mãos e dos pés. Pacientes com artrite reumatóide frequentemente relacionam o início de sua doença com o aparecimento de distúrbios que tendem a esgotar os problemas físicos e /ou emocionais: infecção aguda, de contágio, trabalho duro, ansiedade e tensão emocional. Um início insidioso, progressiva, é considerado mais característico, e ocorre em pouco mais de metade dos pacientes.

dor e rigidez em movimento são normalmente observado em apenas uma ou algumas articulações, seguido por edema. Embora quase todas as articulações do corpo pode ser comprometida inicialmente dentro de algumas semanas, as pequenas articulações das mãos e dos pés são geralmente afectadas. Um início agudo não é incomum: dor e inchaço em várias articulações aparecem de repente, associados com calafrios, febre e prostração. Às vezes, particularmente em crianças, a reação febril é a característica marcante e pode preceder qualquer compartimento conjunta de vários meses.

As manifestações clínicas. Os sintomas.

A dor nas articulações afectadas varia consideravelmente e nem sempre é proporcional ao grau de inchaço. Dor em repouso, não aliviada por analgésicos e calor, é bastante incomum, exceto quando há inflamação aguda grave. A dor é o movimento mais persistente e é conhecido particularmente com torção movimentos das mãos e dos pulsos e pés e joelhos, apoiando o peso. A rigidez é talvez o sintoma mais constante. Caracteristicamente, os pacientes com artrite reumatóide sentir-se pior ao levantar-se de manhã, e requer um período de meia hora a várias horas para "torná-lo mais ágil." Tal paciente geralmente tem a sua melhoria mais acentuada no final da manhã ou início da tarde. Você pode experimentar episódios adicionais de dor e rigidez após períodos de descanso durante o dia, ou acompanhada de fadiga à tarde ou à noite.

Há episódios frequentes de dores musculares e ternura, especialmente ao redor do pescoço e ombros. Os sintomas constitucionais variar muito em intensidade. O grau de fadiga e perda de peso são muito comuns, são frequentemente associados com mal-estar real e fraqueza. A febre é geralmente de baixa intensidade, mas foram casos de persistente alta temperatura diária de 38,8 bem documentada a 40,0 ° C, sem explicação razoável. Além disso, não pode haver nenhum aumento de temperatura.

curso clínico e prognóstico

A artrite reumatóide pode seguir um curso relativamente breve, de alguns meses, e pode haver um completo resolução dos sintomas por vários meses ou mesmo anos. Na maioria dos pacientes, no entanto, a doença retorna, em cada reincidência e assume uma forma mais crônica. Mesmo em pacientes nos quais a doença segue um curso crônica progressiva, com duração de anos, muitas vezes há períodos de relativo conforto, alternando com períodos de atividade da doença. Com cada exacerbação, novos relacionamentos pode ser comprometida, ea função podem ser mais limitados em articulações previamente afetadas.

Tratamento

Princípios Básicos. A artrite reumatóide é uma doença sistêmica crônica, e os médicos devem lembrar-se constantemente deste fato. O tratamento local para dor nas articulações, muitas vezes proporciona alívio sintomático, mas muito mais precisa ser feito para alcançar resultados satisfatórios. O médico também deve reconhecer que a artrite reumatóide está sujeita a remissões e exacerbações espontâneas, o que pode levá-los a dar agentes terapêuticos eficazes inútil. É importante a utilização de um programa de tratamento múltiplos, cuidadosamente à medida das necessidades de cada paciente, em vez de depender de um único acto. Os métodos de valor confirmado aplicáveis ​​em maior ou menor medida para cada paciente com artrite reumatóide podem ser resumidas sob os títulos de (1) em repouso (2) de alívio da dor, (3) a manutenção da função da articulação por física, (4) prevenção e correção da deformidade ortopédica pela aplicação dos princípios, e (5) a correção de quaisquer factores que são prejudiciais para a saúde do paciente
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O início deste programa de tratamento muitas vezes pode ser melhor administrado por algumas semanas de cuidados hospitalares . O hospital não apenas fornece recursos para sua casa ou cuidados de enfermagem, e dá a oportunidade para doutrinar o paciente em uso de analgésicos relativamente simples e fisioterapia, mas também permitem que você leia com atenção todos os factores relacionados com a sua saúde em geral.
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