*** Os dados Infelizmente Perdido: Transtorno Desintegrativo da Infância

O meu último artigo olhou para os efeitos das mudanças no DSM um ano depois, com foco na eliminação de síndrome de Asperger, mas, é claro, houve também uma outra omissão que atraiu pouca atenção; possivelmente porque a síndrome de Asperger tinha precedência. E ainda que a omissão também é de grande importância.

Como aqueles que seguiram a saga DSM já sabe Transtorno Desintegrativo da Infância (CDD) foi removido. Esta condição, originalmente chamado
'infantilis demência ", foi originalmente descrita pelo educador austríaco Theodore Heller em 1908, cerca de 35 anos antes de Leo Kanner e Hans Asperger autismo identificados.

Inicialmente Heller descreveu 6 crianças que, após um período de desenvolvimento aparentemente normal, gradualmente perderam sua língua anterior e habilidades sociais e deterioradas: a regressão, por vezes, tão dramático - e traumática - que a criança em questão estava ciente disso; alguns até mesmo perguntar o que está acontecendo com eles. Como incrivelmente assustadora que deve ser

Ao longo dos anos e seu envolvimento com interesse nessas crianças continuaram e, em 1969, ele propôs que CDD poderia ser identificado pelas seguintes diretrizes diagnósticas:.

* O início geralmente entre 3 e 4 anos (ocasionalmente afeta crianças entre 2 a 10).

* intelectual /regressão comportamental Progressive com deterioração ou perda de discurso marcado.

* Associados sintomas comportamentais por exemplo, excesso de atividade ou possíveis alucinações.

* Essas crianças são muitas vezes distante, incapaz de cuidar de si e são propensos à epilepsia.

Ele também observou que algumas das crianças que desenvolveram tais problemas já tinham um grau de atraso do desenvolvimento antes do início da doença, mesmo que tais atrasos não foram sempre evidente nas crianças mais jovens.

Pensado para ser relativamente rara, a síndrome de Heller só foi oficialmente classificado como um transtorno do desenvolvimento nos critérios diagnósticos em 1994; onde foi caracterizado por:

A) desenvolvimento aparentemente normal, pelo menos nos primeiros 2 anos após o nascimento como manifestado pela presença de comunicação verbal e não verbal adequado à idade, as relações sociais, jogo e comportamento adaptativo.

B) Perda clinicamente significativa de habilidades já adquiridas (antes da idade de 10 anos) em pelo menos duas das seguintes áreas:

1. linguagem expressiva ou receptiva.
   
2. As habilidades sociais ou comportamento adaptativo.
   
3. Cólon ou controle da bexiga.
   
4. Play.
   
5. As habilidades motoras
   

   C) Anormalidades de funcionar em pelo menos duas das seguintes áreas:.
   

   1. Prejuízo qualitativo na interação social (por exemplo, deficiência em comportamentos não-verbais, incapacidade de desenvolver relacionamentos com seus pares, falta de reciprocidade social ou emocional).
      

      
      

   2. prejuízos qualitativos na comunicação (por exemplo, atraso ou falta de linguagem falada, a incapacidade de iniciar ou manter uma conversação, uso estereotipado e repetitivo da linguagem, falta de variada faz-de-jogo).
      

      
      

   3. restritos, repetitivos e padrões estereotipados de comportamento, interesses e atividades, incluindo estereotipias motoras e maneirismos.
      

      
      

      D) A perturbação não é melhor explicada por outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento específico ou por Esquizofrenia.
      

      As desordens do desenvolvimento neurológico do grupo de trabalho envolvidos na reavaliação e revisão dos critérios do DSM estavam preocupados com o uso do termo CDD por três razões principais. Em primeiro lugar eles acreditavam que ele foi pouco usado por diagnosticadores - que, obviamente, feitas difícil qualquer avaliação sistemática. Em segundo lugar, depois de analisar a maior parte da literatura sobre o assunto, eles descobriram que tinha diferenças importantes a partir de outros tipos de autismo, da acuidade e gravidade de regressão, para co-ocorrem sintomas físicos, tais como a perda de controlo da bexiga e dos intestinos. Isso os levou a sugerir que ele pode ter uma base neurológica.
      

      Em terceiro lugar, enquanto Heller colocar a idade de início em três e o DSM-IV reduzido para dois anos de idade do grupo de trabalho observou que a regressão do desenvolvimento é agora uma variável contínua, com uma vasta gama no momento ea natureza da perda de habilidades, bem como os marcos de desenvolvimento que são alcançadas antes da regressão. Não surpreende, então, que o diagnóstico era raro, com o seu critério seria automaticamente excluídas crianças com menos de dois de recebê-la.
      

      Mas se isso faz com que seja direito de excluir, é um ponto discutível.
      

      É evidente que, como o grupo de trabalho identificou, o início da regressão do desenvolvimento mudou consideravelmente, de modo que hoje em dia ele pode, e muitas vezes não, ocorrem em uma idade muito mais cedo do que ele fez quando Heller publicou seus critérios na década de 1960. No entanto, todas as evidências sugerem que ele não é mais uma condição /doença rara
      

      Deixando a questão da idade de lado que parece, infelizmente, que há muitas crianças que caberiam pelo menos alguns dos critérios de Heller; ter tido um período de "desenvolvimento aparentemente normal" antes de regredir e perder algumas das habilidades que eles tinham alcançado anteriormente: mesmo se, como sugeriu Heller, alguns ( mas não todos
      ) tinha um grau de desenvolvimento atraso antes do início do transtorno
      

      E sim algumas dessas crianças têm sintomas físicos também, como perda de controle da bexiga e do intestino -. embora para confundir a imagem, muitas crianças que regridem foram encontrados para ter vários distúrbios intestinais e estomacais identificáveis.
      

      Talvez tudo depende de como você vê o diagnóstico? Claramente diagnóstico preciso é uma ferramenta vital na determinação do correto tratamento /s. Mas talvez ele poderia - e deveria - pretendem ser mais do que isso? Certamente, seria de ainda mais valor se prestar informações claras para a investigação também
      

      Na minha opinião, a única maneira de fazer isso é incluir as categorias 'raros' dentro dos critérios de diagnóstico de ASD também -. Dando clara diretrizes para ajudar os diagnosticadores. Assim, os critérios para a CDD teria certamente necessário re alteração da idade de início, bem como adições em relação ao atraso no desenvolvimento prévia e controle do intestino /bexiga. Mas o que uma oportunidade pode ser adquirida se os pesquisadores puderam identificar diferentes grupos de crianças antes de começar a sua investigação: a diferenciação entre as crianças que regrediram após algum atraso de desenvolvimento e aqueles que o desenvolvimento era "normal"; ou aqueles que têm uma perda de controle do intestino e aqueles que têm uma doença intestinal, por exemplo.
      

      Muito tarde para o DSM. É tarde demais para próxima revisão da CID-11 Classificação de Mental e distúrbio comportamental da Organização Mundial de Saúde que deve sair em 2017? Parece como se pôde para CDD já parece ter desaparecido da revisão preliminar da CID-11. Eu sou o único a pensar que parece destinada a ser mais uma oportunidade perdida Restaurant ?.