O Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM) - Prós e Contras

O Manual Diagnóstico e Estatístico, quarta edição, revisão do texto [Associação Psiquiátrica Americana. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - ou o DSM-IV-TR para o short - descreve transtornos de personalidade do Eixo II como "profundamente arraigadas, mal-adaptativos, padrões de comportamento ao longo da vida". Mas o modelo classificatório o DSM tem vindo a utilizar desde 1952 é duramente criticado como lamentavelmente inadequada por muitos estudiosos e profissionais.
O DSM é categórico. Ele afirma que os transtornos de personalidade são "síndromes clínicas qualitativamente distintas" (p. 689). Mas este não é de forma amplamente aceitas. Como vimos no meu artigo e entrada de blog anterior, os profissionais não conseguem concordar sobre o que constitui "normal" e como distingui-lo do "desordenado" e "anormal". O DSM não fornecer um "limiar" claro ou "massa crítica" para além do qual o assunto deve ser considerado mentalmente doente.

Além disso, os critérios de diagnóstico da DSM são ploythetic. Em outras palavras, é suficiente para satisfazer apenas um subconjunto dos critérios para o diagnóstico de uma desordem de personalidade. Assim, as pessoas diagnosticadas com o mesmo distúrbio de personalidade podem compartilhar um único critério ou nenhum. Esta heterogeneidade de diagnóstico (grande variação) é inaceitável e não-científica.

Em outro artigo lidamos com os cinco eixos de diagnóstico empregados pela DSM para capturar as síndromes clínicas Way (tais como ansiedade, humor e transtornos alimentares ), condições médicas gerais, problemas psicossociais e ambientais, infância crônica e problemas de desenvolvimento e questões funcionais interagir com transtornos de personalidade.
No entanto, "listas de lavanderia" do DSM obscura, em vez de clarificar as interacções entre os vários eixos. Como resultado, os diagnósticos diferenciais que são supostamente para nos ajudar a distinguir um transtorno de personalidade de todos os outros, são vagas. Em psych-linguagem: os transtornos de personalidade não são suficientemente delimitada. Este infeliz estado de coisas leva a excessiva co-morbidade: vários distúrbios de personalidade diagnosticados no mesmo assunto. Assim, os psicopatas (Transtorno da Personalidade Anti-Social) são muitas vezes também diagnosticada como narcisistas (transtorno de personalidade narcisista) ou fronteiras (transtorno de personalidade borderline).

A DSM também não distingue entre a personalidade, traços de personalidade, caráter, temperamento, estilos de personalidade (contribuição de Theodore Millon) e transtornos de personalidade de pleno direito. Ele não acomodar transtornos de personalidade induzidas por circunstâncias (transtornos de personalidade reativa, como proposto "Adquirida situacional narcisismo" de Milman). Nem eficazmente lidar com transtornos de personalidade que são o resultado de condições médicas (como lesões cerebrais, condições metabólicas, ou intoxicação prolongada). A DSM teve que recorrer a classificação de alguns transtornos de personalidade como NOS "não especificados", um catchall, sem sentido, inúteis, e vaga "categoria" perigosamente de diagnóstico.

Uma das razões para essa taxonomia sombrio é a falta de pesquisa e experiência clínica rigorosamente documentadas tanto em relação aos distúrbios e várias modalidades de tratamento. Leia o artigo desta semana para aprender sobre outra grande falha do DSM: muitos dos transtornos de personalidade são "cultura-bound". Eles refletem preconceitos sociais e contemporâneas, valores e preconceitos, em vez de constructos psicológicos autênticos e invariáveis ​​e entidades.

Os DSM-IV-TR se distancia do modelo e dicas categórico ao surgimento de uma alternativa: a abordagem dimensional:

“ Uma alternativa para a abordagem categórica é a perspectiva dimensional que Transtornos da Personalidade representam variações mal-adaptativo de traços de personalidade que se fundem imperceptivelmente para normalidade e em um outro &"; (p.689)

De acordo com as deliberações da Comissão V DSM, a próxima edição desta obra de referência (a ser publicado em 2010) irá abordar estas questões de longo negligenciadas:

O curso longitudinal da doença (s) e a sua estabilidade temporal desde a infância precoce em diante;

As bases genéticas e biológicas do transtorno (s) personalidade;

O desenvolvimento da personalidade psicopatologia na infância e sua emergência na adolescência;

As interações entre saúde física e transtornos de personalidade e doenças;

A eficácia de vários tratamentos - terapias da conversa, assim como psicofarmacologia Restaurant  .;