O Paciente Centrado EHR

O termo centrado no paciente tornou-se um sério concorrente para o termo mais usado levianamente em publicações de saúde e conversas. É claro que o uso significativo ainda # 1 é nas paradas de popularidade, com ACO movendo-se rapidamente para cima, mas ainda uso significativo e ACO são quase sempre acompanhada de como uma forma de adicionar legitimidade e conveniência para as construções centrado no paciente.
Mesmo Paul Ryan &'; s nova receita para Nirvana fiscal está divulgando cuidados de saúde centrada no paciente como um de uma longa lista de conquistas fictícias feitas possível com base em uma série de suposições wishful thinking. Mas talvez o uso mais comum da terminologia centrado no paciente é o Patient Centered Medical Home (PCMH), que é apresentado como a solução amigável paciente final para as nossas dificuldades de saúde. Desde PCMH é fortemente dependente de Saúde Tecnologia da Informação (HIT) para alcançar paciente-centramento, e desde que uso significativo de registos de saúde electrónicos (RSE) está sendo cada vez mais alinhados com esse objetivo, pode convir-nos a explorar os recursos e funcionalidades que se qualificaria um EHR para apoiar uma abordagem centrada no paciente para prestação de cuidados de saúde.
Mas, primeiro, o que é exatamente cuidados de saúde centrada no paciente? Da leitura das especificações NCQA casa médica, o uso definições significativo, as sugestões atingido por PCAST ​​e marca novos regulamentos do ACO, os quais afirmam uma abordagem centrada no paciente, seria de concluir que o cuidado centrado no paciente é possível pelo fornecimento de todos os pacientes com acesso eletrônico em tempo útil para a totalidade de seus registros médicos, incluindo lotes de educação do paciente, coordenando eletronicamente uma multidão de transferências de cuidados, capacitando os não-médicos para fornecer mais assistência médica, que medem uma enorme gama de processos de cuidados de saúde e constantemente avaliando e de comunicação de métricas de população, enquanto que de alguma forma, permitindo que os pacientes e famílias para expressar os seus desejos em relação à natureza dos cuidados dentro dos limites especificados por cada proposta. Eu estou excluindo a proposta de orçamento Ryan aqui, uma vez que para além de ter “ centrado no paciente &"; digitado em vários pontos, não há nenhuma referência à entrega efectiva de cuidados de saúde, ou o que resta dela depois de a maioria dos idosos, pessoas doentes e deficientes são reduzidos à mendicância para
cuidados médicos. Computadores e EHRs pode, e até certo ponto já não, apoiar muitas das atividades acima, mas é esse cuidado verdadeiramente centrado no paciente (singular), ou devemos adicionar uma “ s &"; e referem-se a uma pluralidade de pacientes-centrado, ou
centrada na população, importa Online em 2009, em um marco artigo Assuntos de Saúde, Dr. Berwick resumidos paciente centralidade da seguinte forma:? “ A experiência (na medida o informado, paciente individual deseja isso) de transparência, a individualização, o reconhecimento, o respeito, a dignidade ea escolha em todos os assuntos, sem exceção, relacionado com um &'; s pessoas, circunstâncias e relacionamentos em cuidados de saúde &"; e
ele gostava muito a máxima &ldquo Harvard; Cada paciente é o único paciente &" ;, uma vez que implica uma “ atitude de “ convidado &"; no paciente &'; s vida, e ele também expressa a confiança na viabilidade e conveniência de personalização dos cuidados ao nível do indivíduo &" ;.
Quando articulada desta forma, o paciente centralidade torna-se mais de uma directiva mentalidade para aqueles que fornecem assistência médica e aqueles que projetar sistemas de prestação de cuidados de saúde. Há muito pouco que um EHR pode fazer para garantir o cuidado centrado no paciente, e mais tudo que ele pode fazer é agir em um papel de apoio, como sempre deveria, para os prestadores de cuidados de saúde centrados no doente. Isso não quer dizer que os recursos computadorizados para avaliar, gerenciar e medir os indicadores de saúde da população, tais como registros e medidas de processo clínicos não são benéficas, mas estas ferramentas informatizadas de agregação e de gestão não tem quase nada a ver com o conceito de paciente- centramento como expresso pelo Dr. Berwick.

EHRs são mais do que uma carta electrónica. Mesmo para as pequenas práticas, EHRs também são software empresarial /gestão de negócios. Em ambas as capacidades, EHRs pode contribuir com a sua quota-parte para uma abordagem centrada no paciente aos cuidados de saúde. A lista a seguir não pretende ser um documento completo projeto de RSE; em vez disso, é uma coleção de características técnicas e funcionalidades que poderia ser um pouco facilmente adicionados ao software existente em uma tentativa de ajudar a colocar o paciente individual no centro de controle da prestação de cuidados de saúde, de acordo com Dr. Berwick &'; s visão do paciente-centramento <. br> Transparência e ndash; Um registro médico bem-documentado compartilhado em sua totalidade com os pacientes através de um Portal Paciente que percorrer um longo caminho para garantir a transparência nas decisões de tratamento médico, mas na sua forma actual de um EHR pode ser muito moroso e demasiado complexo para a maioria dos pacientes (e a maioria dos médicos também) para acompanhar e compreender. Muitos de hoje &'; s EHRs incluem materiais de educação do paciente a respeito de uma determinada doença após o diagnóstico, um medicamento que foi prescrito apenas, ou um teste de diagnóstico especial encomendado. Seria infinitamente mais propício à transparência se Portals paciente incluem subscrições totais para sites como o UpToDate e documentação resultados do teste, incluindo valores de referência e anormais para cada teste resultou no gráfico, em linguagem clara e simples. Outra característica centrada no paciente disponível em muitos EHRs é o registro longitudinal (ou fluxograma), mas isso é raramente, se em tudo, à disposição dos pacientes. Fornecendo capacidade para os pacientes, especialmente aqueles com condições crônicas, para obter e personalizar vistas longitudinais de seus registros de saúde permitiria que os pacientes a entender como várias terapias e várias modificações de comportamento estão afetando seu bem-estar e sua progressão da doença. Se, e quando, o lado empresarial da casa permite-lo, EHRs pode ser extremamente útil com a transparência dos preços, uma vez que os computadores são melhores no cálculo várias opções e otimizar figuras. Eu posso ver calculadoras de preços surgindo em Portals paciente permitindo que os pacientes para localizar e calcular a opção de tratamento mais acessível para as suas circunstâncias individuais
Individualização – Tenho a certeza que o Dr. Berwick estava se referindo a eventos muito mais conseqüentes aqui, mas de uma maneira pequena, EHRs pode contribuir para adaptar as experiências para as necessidades individuais. Por exemplo, um EHR deve saber o nível de habilitações idade e escolaridade de um paciente individual. Como resultado, ele poderia mostrar muito pouco texto e muitas fotos para os muito jovens, e talvez maiores fontes e conteúdo mais avançado para o professor aposentado, ou de dados numéricos e mais informação estatística para um engenheiro. Algo tão simples como ter certeza que cada gráfico tem uma descrição alternativa textual e cada ação do mouse tem uma ação de teclado equivalente, seria muito útil para pacientes com problemas de visão. Um EHR também saber se o paciente iniciou uma nova medicação recentemente, para que ele pudesse preventivamente solicitar a entrada paciente sobre como as coisas estão funcionando e fornecer as informações de volta para a enfermeira. De um modo geral, há uma riqueza de informações pessoais em um EHR que, com algum pensamento criativo poderia ser usado para fornecer experiências individualizadas para cada paciente
Reconhecimento, Respeito, Dignidade – Estes são uma ordem de altura para uma peça de software para facilitar. No entanto, há pequenas coisas que poderiam ajudar. Mesmo o clínico mais pensativo não pode se lembrar de tudo sobre cada paciente em todos os momentos. Como sobre permitindo que o paciente inserir um lembrete curto no EHR, a ser exibida cada vez que alguém abre sua carta? Uma coisa simples como “ com medo de quarto com palhaço foto &"; vai salvar a mãe, bebê e doutor um monte de problemas durante uma visita de rotina. Ou relacionada com Dr. Berwick &'; s medo de ser chamado Donald por um enfermeiro anônimo em um hospital, um gráfico pode ter um pequeno lembrete para tratar o paciente como Dr. Berwick ou Don. Trivial de implementar. E aqui é algo para aliviar o “ &" enfermeira anônima; problema. Lembre-se aquelas fotos de pacientes que cada EHR que se preze tem no gráfico? Que tal ter fotos de todos os médicos que tratam também exibir no prontuário do paciente? A maioria das pessoas não têm dificuldade para lembrar o que seu médico parece, mas se o paciente é muito jovem, ou muito velhos, ou no cuidado de muitos especialistas, pode ser muito útil às vezes para ter um registro visual útil, e isso é trivial para implementar bem
escolha em todos os assuntos, sem exceção – EHRs não pode fazer política, mas como descrito acima podem ajudar pacientes com obtenção de informação para fazer as escolhas permitidas pelo sistema em que se encontram. É importante que a informação prestada aos pacientes através de EHRs não deve ter nenhum viés administrativo, e eu preferiria uma fonte não editada, respeitável terceiro. Por exemplo, se um novo ACO decide cortar despesas, aumentando a utilização de serviços paliativos, os doentes não devem ser influenciadas de forma encoberta de renunciar a outros, mais caros, opções com uma coleção cuidadosamente selecionada de materiais educativos. Basicamente, EHRs devem manter a integridade da informação clínica e não permitem a manipulação de pacientes vulneráveis ​​para ganho financeiro de gestão. Eu acredito que a intervenção regulamentar deve ser exigida
relacionadas a um &';. S pessoa – A primeira coisa que vem à mente aqui é avançado directivas, e uso significativo está se movendo na direção de exigir que todos os EHRs para ter a capacidade de criar e armazenar directivas avançadas. Juntamente com os avanços da troca de informações, esse recurso deve assegurar que as pessoas são tratadas da forma como eles querem ser tratados quando o fim está próximo. Muito cuidado deve ser exercido quando essas directivas estão disponíveis para o paciente e seu /sua família online para criar e modificar
relacionadas às circunstâncias – A maioria de privacidade e segurança EHRs pensam ter um mecanismo para permitir o acesso aos registros médicos de emergência para os pacientes que não estão sob seus cuidados. Este tipo de acesso, denominado “ quebrando o vidro &" ;, é registrado e auditado para evitar o acesso indevido. Os pacientes têm emergências também e muitas vezes eles don &'; t sabe para quem ligar ou o que fazer
Isto não é sobre o tipo 911 de emergência, ou a dor de ouvido meia-noite quando se pode chamar a troca.. Isto é sobre circunstâncias realmente incomuns, quando você sabe que algo está muito errado, talvez durante uma internação hospitalar, e falar com o seu médico ou cirurgião é imperativo. EHRs poderia fornecer esta válvula de segurança, com regras e controles para prevenir o abuso apropriadas de encaminhamento de telefonia
relacionadas às relações – Por definição relacionamentos são entre as pessoas, mas uma vez que as relações são selecionados, EHRs pode ajudar a solidificar e formalizar a sua existência. Por exemplo, a definição PCMH original é listado um médico pessoal no topo da lista das características essenciais de um PCMH. Embora as actuais exigências para a certificação NCQA PCMH não representam explicitamente esse requisito, um EHR pode ajudar um paciente individual que tem a sorte de ter um médico pessoal fazer bom uso deste recurso. Um EHR deve exibir o nome médico pessoal em todas as telas onde dados específicos do paciente é exibido. Todos os dados do paciente deve ser marcado com os identificadores médico pessoal para efeitos de intercâmbio de dados clínicos de modo que qualquer um que vê um paciente &'; s registros saberá imediatamente que é o paciente &'; s confiável conselheiro, advogado e representante, e onde toda a informação médica precisa ser enviei. O originário EHR deve copiar automaticamente todos os pedidos, resultados, notas de procedimento, admissões e descargas para o médico pessoal

Finalmente, lembrando que “. Cada paciente é o único paciente &" ;, precisamos considerar o que EHRs não deve ser autorizados a se tornar. EHRs devem resistir à tentação de cercar médicos com camadas e camadas de dados eletrônicos e de comunicações, até que cada paciente torna-se nada mais do que um outro blip de bits e bytes em um fluxo interminável de o mesmo. EHRs não deve ser construído com uma missão preliminar de recolha de investigação e avaliação de pontos de dados, quer sobre os pacientes ou seus médicos. Aqueles que constroem software EHR, e aqueles que regulam o que está sendo construída, deve lembrar-se que, se um médico assistente é um convidado em um paciente &'; s de vida, pesquisadores, gestores e governos populacionais são muito
hóspedes não convidados, e como. tal deve humildemente esperar pela porta, o chapéu na mão, e respeitosamente aceitar tudo centrado no paciente cuidados pode poupar para os seus usos secundários de dados
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