Você é uma bomba-relógio ambulante?

Alguns de vocês podem ter lido um artigo de primeira página recente no The Wall Street Journal. Foi intitulado “ A ignorância Medical Contribui para Toll de Doença Aórtica &"; Os jornalistas discutiram como demasiadas vezes, a comunidade médica é incompetente quando se trata de diagnosticar aneurismas da aorta; os médicos não o suficiente e prestadores de cuidados são suficientemente bem informados sobre este problema precária. Inúmeros autópsias, realizadas em indivíduos cujas mortes súbita ocorreu após um ataque de dor no peito, têm revelado que um aneurisma da aorta era o verdadeiro culpado, e não um ataque cardíaco.

Este foi o caso de alguém que eu amava profundamente. Fiquei arrasada e enlutada quando eu não conseguiu reanimar o meu próprio pai no chão do meu quarto de infância. Você pode imaginar, com todo o meu treinamento, a perder uma das pessoas a quem eu devia minha vida e educação? Uma autópsia revelou que ninguém poderia ter salvo meu pai naquele dia; sua aorta tinha rasgado aberto de repente. Ele estava com setenta e seis anos jovens. Ele era tão brilhante e vital, que &'; d nunca sonhei nada como isso poderia estar errado. Mas lá estava ele. Ele negou qualquer dor no peito. Ele teve um início abrupto de fraqueza, tontura e paralisia na perna. Quantas vezes eu me perguntava se havia algum mais cedo, sinais indicadores de que seus médicos, e eu, pode ter faltado? Embora eu &'; ve escrito desse evento e sinais de aviso antes, &'; sa assunto que eu &'; gostaria de revisitar e update.1

A recente perda inesperada do ator John Ritter, apenas cinquenta e quatro anos de idade, foi o despertador que despertou meus próprios sentimentos de perda e me fez tomar consciência de quantas pessoas continuam a andar por aí com aneurismas não diagnosticados, assim como meu pai. Você pode ter pego alguns dos entrevistas à imprensa que se seguiram Ritter &'; s morte, durante o qual os médicos descreveram dissecção (a parte enfraquecida da aorta que começa a rasgar) como rara e indetectável. Ao ouvir tais comentários foi, muito francamente, inquietante para alguém como eu. Na minha vida profissional como um especialista cardiovascular intervencionista (que &'; s aquele que faz procedimentos invasivos), I &'; ve visto o meu quinhão de aneurismas da aorta torácica em todos os grupos etários. Alguns são lágrimas lentas, quando não há tempo para a intervenção se o diagnóstico correto é feito. Fugas de sangue entre as camadas da parede arterial, mas pode ser reparado. Mas, às vezes, a lágrima acontece muito rapidamente e com força para que possa ser reparado.

A minha primeira experiência com esta situação catastrófica estava com um companheiro de vinte e cinco anos de idade, cuja parede da aorta rasgou durante um pára-quedas salto em queda livre. Embora a cirurgia de emergência salvou este jovem, que mais tarde passou a morrer de uma segunda dissecção quando tinha apenas em seus trinta e poucos anos. Quando isto aconteceu, vinte e cinco anos atrás, não tínhamos a tecnologia ou conhecimento para prever isso.

Lembro-me com profunda tristeza outro caso. Uma menina de quinze anos de idade, tinha desmaiado enquanto ela estava trabalhando em um lar de idosos. Ela estava no topo da sua classe escolar, brilhante, alerta, e envolvente. Agradeci a Deus naquele dia que eu era capaz de diagnosticar os sintomas muito rapidamente em nosso hospital comunidade &'; s sala de emergência. Eu tinha grandes esperanças de que ela seria bom se nós agimos rápido. Ela estava descansando confortavelmente quando eu chamei o mais próximo hospital de cirurgia cardíaca para mobilizar a equipe de coração aberto. Quando o chefe de cirurgia cardíaca desafiou o meu diagnóstico, eu era firme e confiante e mantive minha posição. Sua equipe correram para a sala de cirurgia como a ambulância puxado para transportá-la lá. Mas nós perdemos nossa corrida contra o tempo. Como eu expliquei o que estava acontecendo com ela e seus pais naquele dia, ela sorriu de aceitação. Ela parecia tão pacífica. Nós iria aprender depois que sua aorta tinha se coagulou e estabilizado nesse ponto. Um momento depois, ela sentou-se. Parecendo surpreso, exclamou ela, “! Oh &"; e morreu em meus braços como uma lágrima secundária rompido toda a sua aorta. Será sempre uma memória dolorosa.

Alguns de vocês podem recordar um outro caso do meu livro Heartbreak e doença cardíaca. Eu compartilhei a história de um senhor mais velho em uma situação de emergência semelhante. Tinha sessenta e quatro anos de idade e tinha acabado de experimentar um episódio de intenso sofrimento emocional. Sua aorta começou a dissecar durante um acesso de raiva. No momento em que me encontrei com ele na sala de emergência, ele estava pendurado sobre a vida por um fio. Ele estava em choque cardiogênico, com pressão arterial baixa profundamente e depressão respiratória. Felizmente para ele e sua família, um diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica precoce terminou bem.

Portanto, você deve estar se perguntando até agora, o quão comum são aneurismas da aorta torácica (TAAs)? Como eu mencionei, um grande número de TAAs não são aparentes até que a autópsia seja realizada. TAAs também são encontrados em pessoas que morreram de outras causas, à espreita como uma potencial bomba relógio, apenas tiquetaqueando até que explode

Epidemiologia e Genética de Aneurismas da Aorta Torácica

It &';. S imperativo que você entenda como comum TAA pode ser e os riscos hereditários envolvidos para que você possa procurar uma avaliação se você, como eu, estão em risco. Você vê, ele &'; s sido, na verdade, estima-se que aneurisma da aorta é a causa mais comum de morte em treze Estados Unidos. Todos os anos, há cerca de 5,9 casos de TAA para cada 100.000 pessoas, ea média de idade no momento do diagnóstico é 59-69.

Os casos de dissecção da aorta torácica nos jovens, como os dois que eu compartilhei com vocês, são geralmente devido a uma vulnerabilidade genética. Os indivíduos com uma predisposição para desenvolver TAA necrose precoce, ou a morte celular, da média (média) camada da sua aorta. Nesta condição, uma perda de fibras elásticas e células musculares lisas conduz ao envelhecimento acelerado da aorta, tornando a artéria fraco e vulnerável à dissecção.

Sabemos também que há uma associação entre aneurismas da aorta e dois transtornos médicos incomuns: Marfan &'; s e síndromes de Turner. Mesmo com esse conhecimento, os pacientes que têm essas condições ainda têm TAAs não detectadas e não diagnosticados. Então se você tem uma dessas condições, tem-se verificado para o risco TAA.

Mais comumente, vemos um fenômeno conhecido como familiar, TAA nonsyndromic em cerca de 19 por cento dos pacientes que têm. Em outras palavras, ele é executado em suas famílias, mas não está associada com outra síndrome médica. Esses pacientes são mais jovens no momento do diagnóstico (média de idade de 56,8 anos) do que aqueles com esporádica TAA (idade média de 64,3 anos).

Em TAA esporádica, algum fator provocou um episódio de dissecção aórtica, tais como pressão arterial extremamente elevada — esta pode ter sido a causa para a sessenta e quatro anos de idade cavalheiro enfurecido que eu mencionei. Preexistente pressão arterial elevada é um fator de contribuição que &'; s foi observada em 73 por cento dos casos de TAAs não sindrômicos familiares e 75 por cento dos casos esporádicos.

A detecção precoce é uma obrigação se você &'; re at Risk

Lembre-se, a consciência pode ser curativa para muitas condições, e TAA é um deles. Meu pai &'; s irmão, meu querido tio Ben, também suportou a dor de um aneurisma crescente por muitos anos antes de morrer, no ano passado, de causas não relacionadas. Mas ele sabia que tinha um, e ele monitorados de perto. Com a nossa forte história familiar, I &'; ve aconselhou todos os meus irmãos e primos que ser verificados e que nós verificamos nossos filhos e netos.

Para aqueles de vocês com uma história familiar de aneurisma da aorta, é absolutamente imperativo que seus filhos, netos e até mesmo, ser avaliada para aneurisma da aorta torácica. Este é o lugar onde conhecer a sua história familiar podem salvar vidas. Lembre-se, o artigo do Wall Street Journal disse tudo. A maioria dos médicos won &'; t pensar de ruptura de aneurisma da aorta, se você encontrar-se na sala de emergência, de modo que você pode ter que ser o único a levantar a bandeira vermelha. Pessoas com TAA pode olhar perfeitamente bem quando o seu gasometria arterial é verificada. O eletrocardiograma won &'; t apresentem quaisquer alterações, quer, deixando perplexos os médicos a respeito de porque há tanta dor. Muitos aneurismas torácicos won &'; t sequer aparecem em uma radiografia de tórax de rotina, e raramente, pessoas como o meu pai ganhou &'; t ter qualquer dor no peito em tudo. A paralisia da perna, tonturas, fraqueza e, como o meu pai teve, também são sintomas atípicos.

A-alta resolução tomografia computadorizada (TC), no entanto, fornecer uma imagem clara da patologia aórtica no TAA. I &'; vou repetir minha própria tomografia computadorizada em breve. A ressonância magnética (MRI) também é usado com freqüência, especialmente para pessoas que têm insuficiência renal que contra-indica a injecção de material de contraste. MRI é especialmente útil para casos complexos, onde imagens de vários ângulos é a chave para o diagnóstico. Neste sentido, a RM pode dar-lhe informação vital. Se for necessária a definição da anatomia navio ramo, alguns médicos também irá pedir uma angiografia por ressonância magnética. Angiografia é realizado para avaliar a necessidade de cirurgia.

Outras ferramentas de diagnóstico simples que podem detectar um grande número de dissecções — e até mesmo dilatação da raiz da aorta — são o ultra-som da aorta e da ecocardiografia transesofágica, onde a anatomia definitiva da válvula e da aorta ascendente da aorta pode ser exibida. Mais uma vez, o problema com dissecção aórtica é que a maioria dos médicos don &'; t reconhecê-lo ou até mesmo pensar sobre isso. Uma vez que as lágrimas da aorta, a morte pode acontecer dentro de duas horas, se não mais cedo. Assim, a importância de um diagnóstico correto não pode ser exagerada.

Pense em uma zebra

Trinta anos atrás, os meus estagiários me &ldquo apelidado;. &" Zebra; Por quê? Eu tinha uma expressão que foi assim: “ Quando você ouve as batidas do casco, o que você acha de? A resposta comum é cavalos. Mas um bom diagnosticador deve sempre pensar em zebras, &"; a menos óbvia, condição inesperada. TAA é um diagnóstico zebra.

Então, eu aconselho você a começar o seu próprio médico a pensar em zebras. Se você tiver algum histórico familiar de TAA, ou qualquer dor no peito não diagnosticada, plantar a semente para a sua preocupação com um aneurisma da aorta com o seu MD, PA, ou enfermeira. Dissecção aguda é uma situação que você não quer encontrar-se enfrentando. Se eles ganharam &'; t cooperar, ou rejeitar a idéia, permaneçam firmes e insistir em testes.

E se você sabe que tem um aneurisma da aorta

Se você &';? re um dos indivíduos infelizes que são diagnosticados com um aneurisma da aorta, it &'; s importante entender a história natural da aneurismas da aorta torácica e como ele se aplica a você. Em primeiro lugar, os aneurismas abdominais torácicas crescer uma média de cerca de 0,1 cm por ano. Então, os exames e avaliações de diagnóstico, pelo menos anualmente, e mais frequentemente os seus sintomas deve mudar. E você &'; ll também querem saber em que ponto está indicada a cirurgia e os riscos de que a cirurgia em comparação com o risco de não tê-la. Em meu tio &'; s caso, o risco de morrer durante a cirurgia era excessivamente alta, e assim ele suportou o desconforto de um aneurisma crescente que limita seu estilo de vida, em vez de correr esse risco. Let &'; s olhada pesquisa que pode ajudar a influenciar sua decision.2

A Yale Experience

Aqui no meu estado de Connecticut, um estudo de dez anos foi conduzido na Universidade de Yale, onde ambos minha esposa e eu fiz algum treinamento. Yale desenvolveu um grande banco de dados de pacientes com aneurismas torácicos e dissecções. Métodos estatísticos especializados foram aplicadas a uma população acumulada de 1.600 pessoas com TAA dissecção e incluiu 3.000 exames de imagem série e 3.000 doentes ano de follow-up. É realmente bons dados.

Os principais pontos de corte para complicações naturais de aneurisma da aorta (ruptura ou dissecção) foram encontrados para ser de 6 cm para a aorta ascendente (que vem direto do coração) e 7 cm para o descendente de um (a porção que conduz através do diafragma e no abdómen). Taxas de eventos anuais sugerem que qualquer pessoa cuja aorta torácica alcança um diâmetro máximo de 6 cm enfrenta riscos significativos para um evento cardíaco devastador: a taxa de ruptura de 3,6 por cento; uma taxa de dissecar 3,7 por cento; e uma taxa de mortalidade de 10,8 por cento.

O risco cirúrgico relatado de morte por cirurgia da aorta torácica foi de aneurismas de 2,5 por cento para a aorta ascendente eo arco aórtico e 8 por cento para o descendente e aorta abdominal. Na verdade, o relatório de Yale de um 2,5 por cento para a aorta ascendente é uma estimativa conservadora. A maioria dos centros de prever uma taxa de mortalidade de 5 a 10 por cento para essa população. Curiosamente, a análise genética de Yale no estudo revelou que 21 por cento dos pacientes com AAT tem um membro da primeira família com alguns aneurisma arterial. Isso é semelhante a dados anteriores que relatam uma taxa de ocorrência de 19 por cento.

As minhas orientações cirúrgicas

O que isso tudo significa para você? Com base nestes resultados, eu definir diretrizes para as minhas próprias recomendações cirúrgicas. Em pessoas assintomáticas, sugiro a cirurgia somente se seu aneurisma torácico é de 5,5 cm ou superior ou o seu aorta abdominal mede 6,5 cm ou mais. Se você é sintomática com dor torácica, ou ter uma lágrima ou dissecção, então você deve ser operada, independentemente do tamanho do seu aneurisma. Lembre-se, qualquer pessoa que tenha um aneurisma da aorta, mas doesn &'; t sabe disso, está em risco de morte súbita cardíaca. Você don &'; t quer que seja esse o primeiro sinal de que você tem um problema. Este julgamento Yale é grande reafirmação de que qualquer pessoa com uma história familiar ser avaliada.

Eu imediatamente pensei desta desordem quando minha irmã dor forte no peito, mas estudos de imagem de sua aorta mostrou que ela não tinha um aneurisma da aorta. Quem sabe se a morte trágica e inesperada de John Ritter, assim como muitos outros poderiam ter sido evitadas com o diagnóstico precoce e intervenção? Uma coisa é bastante reconfortante: sabemos que a correção cirúrgica de aneurismas nonemergency teve claramente um impacto positivo sobre a história natural da doença.

The Wall Street Journal disse tudo. Muitos médicos não pode considerar este diagnóstico, de modo a sua consciência de que podem salvar vidas. Agora temos a ciência para diagnosticar facilmente TAA com técnicas de imagem simples, não invasivo, para que possamos tratá-lo com sucesso.

O mais importante, se você descobrir esta condição com risco de vida em si mesmo ou um ente querido, por favor, ser vigilante sobre ele. Use uma pulseira de alerta médico. Se o seu caso é uma história familiar de aneurisma da aorta torácica — ou até mesmo uma morte súbita para uma causa que não foi claramente definida na autópsia — você deve ser proativo e obter avaliados. Se você reconhecer os sintomas, dê a si mesmo ou qualquer um dos membros de sua família para uma sala de emergência para uma avaliação médica, e lembre-se de dizer-lhes sobre zebras.

Bibliografia

Coady, MA, RR Davies , M. Roberts, LJ Goldstein, MJ Rogalski, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, e JA Elefteriades, “ padrões familiares de Aneurismas da Aorta Torácica, &"; Archives of Surgery 134 (1999): 361 – 67
Coady, MA, JA Rizzo, LJ Goldstein, e JA Elefteriades, “ História Natural, a patogênese e etiologia da aorta torácica aneurismas e dissecções, &";. Cardiologia Clínica 17 (1999):. 615 – 35
Coady, MA, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, e JA Elefteriades, “ Critérios de intervenção cirúrgica para torácicas Aneurismas da Aorta: Um Estudo de taxas de crescimento e complicações, &" ; Annals of Thoracic Surgery 67 (1999):. 1922 – 26
Elefteriades, JA, “ História Natural de Aneurismas da Aorta Torácica: Indicações para a cirurgia, e cirúrgico versus Riscos não-cirúrgicos, &"; Annals of Thoracic Surgery 74 (2002): S1877 – 80.

** Este artigo é um dos 101 grandes artigos que foram publicados em 101 Grandes Maneiras de Melhorar Sua Saúde. Para obter detalhes completos sobre o “ 101 Grandes Maneiras de Melhorar Sua Saúde &" ;, visitar http://selfgrowth.com/healthbook3.html
.