Cirurgia Cardíaca ainda governa - Apesar da falta de provas

Depois de mais de três décadas de fazer desvios, o que é uma grande cirurgia depois de tudo, e antes de permitir que praticamente todos os hospitais para estabelecer-se para fazê-lo, você pensaria que deve haver uma abundância de dados para provar que isso funciona. Mas esse não é o caso em tudo.

Três grandes estudos, realizado no final de 1970 e início de 1980, revelou-se claramente que, para a maioria dos pacientes, a cirurgia de bypass não é mais eficaz do que é o tratamento médico. Estes três estudos foram o Veterans Administration Cooperative Study (Estudo VA), Cirurgia da Artéria Coronária Study (CASS) e cirurgia Artéria Coronária Study (EuroCASS).

Esses estudos começaram em 1977, quando o estudo VA em comparação àqueles que foram submetidos a cirurgia de bypass com o grupo tratado medicamente. Os resultados inesperados mostraram que, com a excepção de um pequeno subconjunto de pacientes, a cirurgia de bypass não reduzir a taxa de morte ou prevenir ataques cardíacos. Mas, em vez de tomar nota grave destes resultados e começando a questionar o procedimento, a comunidade como um todo cardiologia criticou o estudo, acreditando que os resultados foram de alguma forma errada, e que o oposto deve ser verdade. Assim, os Institutos Nacionais de Saúde, agência oficial de saúde da nossa nação, lançou o estudo CASS. Como o estudo VA, o estudo CASS descobriu que a maioria dos pacientes que se submeteram à cirurgia de bypass não viver muito mais tempo ou ter menos ataques cardíacos. O estudo encontrou resultados semelhantes EuroCASS

Se você é tentado a demitir esses estudos, tenha em mente que tudo o que eles mostraram:.

• Estes foram os estudos que apareceram nas principais revistas médicas bem concebido

• Os medicamentos cardíacos disponíveis naquela época eram muito menos eficaz do que os medicamentos de hoje

• Estes estudos foram feitos na década de 1970, mas os resultados não estão desatualizados. Estes pacientes foram acompanhados e objecto de estudos de acompanhamento que têm sido realizados ao longo das últimas duas décadas. Estes estudos de acompanhamento mostram os mesmos resultados - cirurgia de bypass não prolongar a vida ou prevenir ataques cardíacos na maioria dos pacientes.

Pitting Angioplastia Contra Tratamento Médico Head-to-Head

Uma das provas mais disputadas pelos proponentes de angioplastia foi publicado em 2000. Esta foi a atorvastatina versus Tratamento de Revascularização (AVERT) julgamento, que foi o primeiro estudo destinado a colocar os novos fármacos de estatina para baixar o colesterol contra o valor da angioplastia com balão. O estudo descobriu, para surpresa de todos, que os pacientes tratados com angioplastia não prolongar a vida ou prevenir ataques cardíacos em comparação com a terapia médica. De facto, os doentes tratados com a terapia médica tiveram uma redução de 36% no risco de ataque cardíaco. Então, em 2004, os progressos que poderiam ser feitas usando esses medicamentos mais recentes tornam-se ainda mais evidente, quando um teste conhecido como INVERSÃO mostraram que a terapia com estatinas em altas doses literalmente parou a progressão de doença cardíaca coronária e levou a uma diminuição modesta no tamanho da placa aterosclerótica, que é o acúmulo de depósitos de gordura na parede da artéria.

Então, por que tudo isso Cirurgia Cardíaca?

Apesar da evidência a partir desses estudos e outros , a ênfase na cirurgia cardíaca ainda continua. A indústria intervenção coração tem, efectivamente, ficou fora de controle, o desenvolvimento de uma dinâmica que é impossível parar

Uma vez que a cirurgia de bypass foi desenvolvido, os programas cirúrgicos multiplicaram, programas de bolsas raiou; anestesiologistas cardíacos foram treinados, salas de cirurgia construído, e assim por diante. Angioplastia gerou sua própria indústria, bem como, com cardiologia intervencionista tornando-se a sua própria especialidade, radiologistas se envolver, empresas de dispositivos médicos fundaram a inventar dispositivos como stents e, mais tarde, stents revestidos de drogas, e assim por diante.

Ao longo do maneira, os hospitais logo descobriu que a maneira mais rápida para engordar sua linha de fundo era expandir seu menu de serviços cardíacos e tudo o que vai junto com ele, incluindo suites cirúrgicos, serviços de radiologia com os seus exames de imagem, digitalização tálio, tomografia computadorizada, ressonância magnética - - tudo isto levou a um aumento significativo do custo da assistência médica. Também não é de estranhar que qualquer hospital que não tinha uma dessas vacas de dinheiro renda produzindo encontrado dificuldades para sobreviver sem ele, por isso não é de estranhar que todos os hospitais mom-and-pop em cada esquina de os EUA queriam a sua próprio coração programa cirúrgico. Eles precisam dela para a linha de fundo. Hospitais também começou ligando quantidade para a qualidade, de modo nenhum hospital quer ser aquele que faz o mínimo de procedimentos; se 150 cirurgias cardíacas é bom, é melhor 350, 1000 é melhor ainda e assim por diante. É por isso que estamos na pickle foram hoje, onde você tem uma indústria de coração cirurgia no valor de bilhões de um ano com US $ 1 de cada US $ 5 que passar vai para cuidados de saúde, e seu toda construída sobre um baralho de cartas.

Quem pode se beneficiar de uma cirurgia cardíaca?

Uma vez que a doença cardíaca coronária é uma doença metabólica, envolvendo o colesterol e outros fatores de risco, requer um metabólico, não solução cirúrgica. Por outro lado, há situações em que a necessidade de cirurgia cardíaca é claramente apropriado. Essas condições são:

• Se você tem um bloqueio significativo na artéria coronária esquerda. Este é um sub-conjunto de pacientes que foram claramente mostrados para beneficiar da cirurgia de bypass, mesmo nos estudos citados anteriormente neste capítulo. A artéria coronária esquerda é a artéria tronco principal que se ramifica em duas artérias que fornecem sangue para a esquerda, ou principal, lateral do músculo cardíaco. Um bloqueio nesta artéria é uma forma muito grave de doença cardíaca

• Se você tiver dor forte no peito, incapacitando que não é aliviada por medicação

• Se você tiver bloqueios críticos em três artérias coronárias, juntamente com um músculo cardíaco fraco.

Para além destas condições, a intervenção de emergência com angioplastia coronária é também garantido para as pessoas que estão no meio de ter um ataque cardíaco, porque São necessárias medidas urgentes para restabelecer o fluxo de sangue o mais rápido possível e minimizar os danos ao coração.

Mas para a maioria de nós. . .

A partir dos estudos que eu já referidos, juntamente com milhares de pacientes tratados eu, é claro que, para a maioria das pessoas, o tratamento médico é melhor do que a cirurgia cardíaca. Tome Jack e Susan, por exemplo, e considerar o resto de suas histórias.

Lembre-se de Jack, o chamado "andar bomba-relógio", que estava com medo de cirurgia cardíaca porque seu pai tinha morrido submetidos a um bypass? Eu colocá-lo sobre o que viria a se tornar o meu programa de prevenção agressiva e agora, quase 30 anos mais tarde, ele ainda é saudável e ativa. Na verdade, há alguns anos, ele precisava ir para a cirurgia do joelho e os médicos insistiram em fazer um cateterismo cardíaco pré-operatório. Os resultados? Ele mostrou os bloqueios que ele tinha quando ele veio pela primeira vez para me tinha praticamente desaparecido.

E, em relação Susan, que veio a mim depois de passar por seis angioplastias e temendo que ela não viveria para aumentar sua filha, ela nunca tinha que ter um outro cateterismo ou angioplastia. Ela teve alta LDL (mau colesterol) e baixo HDL (bom colesterol), fatores que nunca foram abordados por todos os procedimentos que ela tinha sofrido. Ela seguiu o meu programa de prevenção agressiva e seus níveis de colesterol foram normais durante anos. Em sua última visita, ela veio ao meu escritório, sorrindo, com lágrimas de alegria nos olhos dela, como ela me mostrou fotografias de casamento de sua filha.

Essas experiências, juntamente com os dos milhares de pacientes que eu tratadas ao longo dos anos, convenceram-me de que o coração-cirurgia pode ser salva-vidas por um pequeno número de pacientes que realmente precisam dele, mas pode ser uma ameaça à vida para a grande maioria que não. Há maneiras melhores do que bisturis e stents para se manter saudável Restaurant  .;