Vigor Híbrido: Integração de Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) na Comunidade Terapêutica Parte 3
Método
Orientação:
Uma semana antes do início de cada curso, uma visão geral do curso MBCT é apresentada durante uma reunião da comunidade . Isso fornece uma oportunidade para explicar a prática da atenção e destacar que a participação no curso exige empenho e trabalho duro. Conceitos básicos, incluindo concentração, sendo no momento,-centragem de, aceitação /não-aversão, “ sendo em vez de fazer &" ;, e Mindfulness de pensamentos, emoções /sentimentos, sensações corporais são delineadas e potenciais benefícios da participação no curso são discutidos. Após a conclusão do nosso primeiro curso MBCT nós adicionamos à orientação perguntando “ graduados &"; para descrever o que aprenderam e compartilhar suas experiências com a Comunidade
Seleção de Participantes MBCT do curso:.
Ao concluir a orientação, formas de Intenção são distribuídos para todos os membros da Comunidade. Cada aluno é convidado a preencher um formulário, se estão interessados em participar ou não. Nosso objetivo é obter dos alunos uma descrição de sua experiência com a meditação, a sua atitude em relação à meditação, a sua vontade e compromisso de participar plenamente no curso e como eles esperam se beneficiar, ou as suas razões para não querer participar. O tamanho da classe é limitado a 12 – 14 alunos para permitir que todos os participantes a partilharem as suas experiências dentro do grupo. O critério de inclusão consiste em uma revisão das formas de intenção, a atenção para o período de tempo matriculados na comunidade (um mínimo de 30 dias, com atenção especial dada aos estudantes perto de sua data de partida), e entrada de outros membros do corpo docente, incluindo Amity &'; s enfermeira e consultoria psiquiatra. Os estudantes selecionados recebem um convite que inclui um calendário claro e um cartão de RSVP
Consentimento Livre e Esclarecido:.
Os objetivos do curso MBCT e objetivos, cronograma, e as expectativas são claramente delineada para potenciais participantes. O requisito para a prática de 45 minutos a cada dia fora das sessões de classe é enfatizada. Assinar e devolver o cartão de RSVP confirma a sua compreensão das expectativas do curso e sua intenção e compromisso de participar plenamente
Desenho /adaptações:.
O tema do curso e currículo, incluindo exercícios e apostilas, baseiam-se no trabalho de Zindel Segal e seus colegas &'; Mindfulness Based Cognitive Therapy para a depressão
(2002). O curso conforme descrito destina-se ao regime ambulatório que permitem uma sessão por semana durante 8 semanas (2 sessões de uma hora de cada dia durante um total de 16 horas de contacto). Embora mantendo a fidelidade ao conteúdo e objectivos fundamentais deste modelo, nós modificamos o cronograma sessão para acomodar os participantes em um ambiente residencial TC. Nossa justificativa incluída a necessidade de entregar o material ao longo de um período mais curto de tempo, permitindo que os participantes concluam o curso e desenvolver uma prática pessoal, enquanto em residência no Círculo Tree Ranch. Este calendário também proporciona mais estudantes a oportunidade de participar do curso durante a sua inscrição com o objetivo de criar um “ cultura de mindfulness &"; dentro de nossa comunidade. Em um ambiente residencial, sessões mais longas são possíveis que criam oportunidades para exercícios de conscientização adicionais, tais como comer refeições em silêncio, incorporando consciente movimento /ioga cada dia, e fornecer tempo adicional na sequência de processo de meditações guiadas e para avaliação prática diária. Também é possível fornecer oportunidades para a prática de habilidades de meditação mindfulness em uma variedade de configurações.
Nosso projeto do curso inclui a entrega do conteúdo 8 sessão em 5 dias (três horas, incluindo seis dias de almoço, dois 3 1 /2 horas por dia para um total de 25 horas de contacto) que abrange um período de 2 ½ semanas. Seguindo o currículo desenvolvido por Segal e colaboradores (2002), os participantes se envolver em uma variedade de práticas mindfulness incluindo períodos formais de meditação guiada e mindfulness informal de atividades cotidianas. Os participantes foram fornecidos com apostilas no final de cada sessão de reflexão e de reforço das competências essenciais apresentada naquele dia, e lição de casa foi designado para a próxima sessão
As intervenções:.
Durante o período de dez meses de abril de 2008 – Fevereiro de 2009, concluímos sete cursos MBCT no Circle Tree Ranch. Houve um total de oitenta e seis participantes desses cursos. Oitenta e um concluiu o curso, três desistiram, e dois tratamentos esquerda mais cedo devido a uma emergência familiar. Idade dos participantes variou entre 19 e 57 com média de idade de 33,5. A diversidade étnica da nossa Comunidade se refletiu entre os participantes do curso com 60% de brancos, 31% dos nativos americanos, e 9% hispânicos. Com um curso inteiramente composto por mulheres, houve uma maior porcentagem de participantes do sexo feminino (57%) do que participantes do sexo masculino (43%).
Quando começamos nosso curso inicial em abril nós seguimos o conteúdo curricular, conforme descrito, com a única adaptação sendo as modificações de programação, tal como descrito acima. Logo descobrimos que os participantes &'; diferentes experiências passadas e histórias pessoais resultou em uma variedade de respostas para os exercícios da aula. A rica diversidade de práticas culturais, um amplo espectro de contextos socioeconômicos, e uma ampla variedade de sistemas de crenças, normas e valores culturais são tecidas na composição demográfica de Amity &'; s Círculo Tree Ranch comunitário. Apesar dessas diferenças aparentes, a grande maioria dos indivíduos em nossa comunidade estão sofrendo os efeitos duais de dependência química e trauma, abuso, violência, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), comportamentos compulsivos, e distúrbios psicológicos. Recaída na dependência química e outros comportamentos de dependência ou auto-destrutivos estão frequentemente relacionadas com experiências avassaladoras de exposição ao poder abusivo, abuso físico e sexual, as perdas incapacitantes e apego interrompido, geralmente começando na infância. Tornou-se evidente muito rapidamente que as práticas de meditação mindfulness fornecido um meio eficaz de superfície e abordar estas questões com uma atitude de compaixão para si mesmo, aceitação e não-aversão a um &'; s experiências. Isso se correlaciona com as metas e objectivos do Currículo extensões de autoria de Naya Arbiter e Fernando Mendez utilizado por Amity Foundation, que ajuda os indivíduos a explorar todas as realidades, causas e fatores que resultam em dependência química (http contribuindo: //www.extensionsllc .com). Práticas de meditação mindfulness-baseada reforçar a intenção do Curriculum Extensões para ajudar os indivíduos a aceitar e conciliar a realidade de suas experiências de vida. Portanto, seguindo nosso curso inicial que optar por complementar o currículo MBCT com atividades adicionais e experiências de grupo disponíveis na configuração Comunidade Terapêutica
exemplos de intervenções complementares são as seguintes:.
Curso # 2:.
Curso # 3:
Curso # 4:.
Curso # 5:
Cursos # 6 & 7:
de Avaliação:.
A fim para ilustrar as respostas iniciais dos indivíduos em Amity &'; s curso MBCT e fornecer uma avaliação qualitativa da relevância e eficácia desta intervenção, três resumos são apresentados. Estes resumos fornecer um instantâneo da ampla diversidade da nossa Comunidade, bem como destacar as semelhanças entre as experiências individuais
“. &Rdquo ;. Sam Sam é um 54 anos de idade White Mountain Apache. Quatro anos atrás, Sam tomou a decisão de morrer. Ele afirma: “ Eu não &'; t ter a coragem de me matar por outros métodos, então eu decidi beber até morrer &" ;. Seu alcoolismo e depressão o levara ao ponto de abandonar sua esposa e três filhos e retornando à Reserva norte do Arizona, onde ele cresceu. Quando sóbrio, Sam sentia que ele era um escudo quebrado de um homem e virou a sua ira em si mesmo. Quando bêbado, Sam tornou-se agressivo e violento e foi preso em várias ocasiões para DUI &'; s, conduta desordeira e agressão. Sam chegou perto da morte uma noite, quando ele estava embriagado e inconsciente na sarjeta, atropelado por um caminhão, e deixado para morrer. Alguém passando por Sam descobriu nesta condição e pediu ajuda. Com vários ossos quebrados e traumatismo craniano, Sam estava em coma por três semanas e hospitalizado por vários meses passando por reabilitação cansativo e doloroso. No entanto, esta experiência não foi suficiente para Sam para mudar seus comportamentos auto-destrutivos. Severamente deprimidos e com dor crônica, ele continuou seu padrão de consumo e encarceramento. Ao longo dos próximos três anos, Sam foi enviado para uma variedade de programas de tratamento ambulatorial e de internação, mas não conseguiu manter a sobriedade. Finalmente, com a orientação de um trabalhador caso de sua reserva, Sam reconheceu que precisava de tratamento residencial de longo prazo e se matriculou na Amity &';. S árvore do círculo Ranch
Como um novo aluno, Sam foi introduzido à meditação baseada em Mindfulness durante um workshop. Ele expressou seu interesse em participar do curso foi “ &" ;. nenhum Ao longo dos próximos dois meses Sam observou outros que estavam matriculados em MBCT e ficou curioso. Ele pediu para ser incluído afirmando: “ Eu quero aprender o máximo que puder sobre meditação mindfulness e como eu posso usá-lo para o meu bem-estar na sobriedade &"; Sua esperança era a “ ganhar alguma paz e serenidade &" ;. No primeiro dia do curso Sam descreveu sua experiência da varredura do corpo, concentrando-se em cada osso quebrado em seu corpo, expressando a esmagadora sensação de “ quebrantamento &"; que ele os levou para o momento presente. No segundo dia, quando guiada para se concentrar na respiração, Sam descreveu como naquele momento ele teve a experiência profunda de liberdade da dor. Sam praticado diligentemente fora da classe, lindamente descrevendo sendo tão quieto que ele podia ouvir as vagens que caem das árvores de algaroba. Ele combinou com oração andar atento cedo todas as manhãs encontrar alívio de dor física e emocional. Sam também participou da Sweat Lodge com outros na classe praticando “ permitindo &"; e “ deixar ser &"; ao liberar auto-julgamento. Ele particularmente gostei meditando durante a nossa excursão para as montanhas, sentindo espiritualmente ligado quando ao ar livre. Seguindo o curso Sam descreveu a si mesmo como “ mais esperançoso &"; e “ mais capaz de aceitar as coisas como elas são e " ;. Ele continua sua prática formal cedo todas as manhãs, e usa o espaço para respirar 3 minutos durante todo o dia
“. &Rdquo ;. Greg Um homem meta orientada brilhante em seus primeiros 30 &'; s, Greg veio de um fundo privilegiado. Greg é branca, filho de pais que são ambos profissionais de sucesso. Ao longo de sua vida, ele teve todas as suas necessidades físicas e materiais atendidas. No entanto, Greg &'; s necessidades emocionais foram negligenciadas, e ele experimentou abuso verbal que lhe profundamente ferido e criou um auto-conceito muito negativo. Descrevendo-se como “ longo em idéias, mas curto em acompanhar, através &" ;, Greg viu-se como um “ desistente &"; e acreditava que ele nunca iria medir até seu pai &'; s expectativas. Começando na escola, Greg começou a “ &" ;, partido abusar do álcool e experimentando blecautes em uma idade muito precoce. Ele afirmou que ele sempre teve um problema da raiva, ea combinação de álcool e raiva resultou em várias prisões durante seus vinte anos. Na sequência de uma recente detenção por DUI agravada, Greg matriculados em Amity &'; s Círculo Tree Ranch. Desde então, ele tem lutado com impaciência e frustração, e tem grande dificuldade em se conectar pensamentos com sentimentos ao responder a tarefas curriculares nas configurações do grupo.
Como membro da Comunidade, Greg ouviu outros homens em seu dormitório discutindo a MBCT curso. Sua intenção em participar foi a “ aprender a relaxar quando eu sentir-se oprimido com pensamentos negativos e" e para “ gerir a minha raiva &" ;. Inicialmente Greg lutou com as práticas formais de meditação afirmando: “ Minha mente vagueia constantemente e I can &'; t parar meus pensamentos &" ;. Levou tempo e prática para Greg para perceber que as práticas baseadas em Mindfulness não são sobre o “ parando &"; ou “ mudando &"; qualquer coisa. Mindfulness é simplesmente permitir que as experiências de ser como eles estão no momento. Ele descreveu experimentando uma profunda mudança quando ele foi capaz de internalizar o conceito de que “ pensamentos não são os fatos &"; e se permitiu ser aberto e consciente sem julgamento ou auto-crítica. Para Greg, os aspectos mais significativos do curso foram “ aprendendo a dar um passo atrás, respirar e prática permitindo /deixar ser &" ;. Ele também afirmou, “ eu me tornei ciente de como eu sou materialista, e como raramente I &'; m plenamente no presente. I &'; estou cada vez mais grato, e encontrar I &'; m &" menos irritado ;. Embora reconheça esses benefícios, Greg vê “ disciplinar-me a fazê-lo &"; para ser o maior obstáculo para continuar a prática diária seguindo o curso. Ele sente a prática guiada durante meio-dia Comunidade Recolhimentos ajudará a reforçar o que aprendeu antes que ele faz a transição de volta para a comunidade maior
&';. &Rsquo ;. Ana Ana, 24 anos, cresceu em uma pequena cidade no sul do Arizona. Ao descrever sua família, Ana fala de gerações de álcool e abuso de drogas. Ela experimentou negligência e abuso crescer em um lar caótico com dois pais alcoólicos. Quando ela tinha 6 anos Ana começou a jogar basquete com seus primos, e recorda passar horas a cada dia no centro comunitário praticar e participar em torneios. Apesar de basquete fornecida uma saída para Ana, com a idade de 12 (7º ano), ela foi diagnosticada como sofrendo de depressão, foi prescrita medicação antidepressiva, e começou a usar maconha e álcool. Ana afirma que a única vez que ela sentiu alívio da depressão e abuso de substâncias não foi quando ela jogou basquete. Como no último ano do ensino médio, ela foi oferecida uma bolsa de estudos integral. Foi um golpe devastador quando Ana sofreu duas lesões graves no joelho no final daquele ano escolar e da universidade retirou a oferta de bolsas. A lesão que encerrou sua carreira no basquete ocorreu quando ela estava embriagado resultando em intensos sentimentos de auto-aversão, vergonha e arrependimento. Sua depressão e uso de substâncias intensificou e ela se tornou fortemente viciado em cocaína e prescrição pílulas
Ana &';. S primeira exposição a meditação foi introdução práticas Mindfulness durante um workshop comunidade em Amity &'; s Círculo Tree Ranch. Apesar de curioso, ela lutou com ser ainda e concentrar a atenção em seu corpo. Antes do curso Ana declarou: “ Eu quero aprender a parar. Estou sempre a correr, ou movendo ao redor. Quando eu parar, eu me sinto ansioso e deprimido. Às vezes penso em usar. Eu quero aprender a parar e ficar bem comigo mesmo &"; Ela lutou as duas primeiras sessões, e expressou o sentimento “ frustrado, agitado, e com raiva &"; com o processo de “ não-fazer &" ;. A meditação Varredura do corpo estava emocionalmente doloroso, mas proporcionou-lhe a oportunidade de tornar-se consciente e articular muitas memórias difíceis, pensamentos e sentimentos. Ana encontrou o consciente andando a estratégia mais útil por ser totalmente no presente. Durante o quarto dia do curso Ana descreveu como do momento presente de estar tem ajudado a reduzir seus sentimentos de raiva e aumentar a aceitação e gratidão. S olhos se encheram de lágrimas quando ela descreveu a experiência de estender a compaixão, bondade e gentileza para si mesma e de suas experiências; Ana &'. Em sua prática informal, Ana falou de pegar uma bola de basquete e tendo alguns tiros, algo que ela havia resistido anteriormente, e permitindo-se a estar presente com toda a gama de emoções associadas a esta actividade. Seguindo o curso Ana expressa como ela usou o espaço para respirar 3 minutos várias vezes por dia, como forma de centrar-se quando as coisas eram esmagadora. Ser consciente de sua experiência atual ajudou Ana para identificar e desafiar auto falar negativo. O conceito “ pensamentos não são os fatos &"; a ajudou a mudar sua perspectiva quando pensamentos e sentimentos difíceis estão presentes. Ela afirmou, “ Eu acho que eu sou mais paciente quando eu concentrar no momento, em vez de preocupações futuras ou arrependimentos passados &" ;. Como aprendiz em Amity &'; s árvore do círculo Ranch, Ana &';. S intenção é manter as práticas formais e informais, e para apoiar outros estudantes na comunidade como eles participar do curso MBCT e aprender estas técnicas
Follow-up:
A nossa avaliação inicial da eficácia da incorporação de práticas baseadas em Mindfulness na comunidade terapêutica é baseada na auto-relato de participantes individuais durante o curso MBCT e nossas observações e interações com os participantes no ambiente comunitário seguintes do curso. Além disso criamos um dia “ Mindfulness Reuniões &"; que fornecer feedback rico em relação a mudanças na atenção plena, grau de ruminação, mudanças na capacidade de responder a situações estressantes. Reunião dias são 8 horas de duração (8am – 4pm), e incluem a prática e avaliação das características centrais da MBCT. Durante o dia, passar de interiores para ambientes ao ar livre, orientando os participantes através de varredura do corpo e Sentando Meditações, Movimento Consciente e Consciente Walking práticas e proporcionando uma experiência Consciente Alimentação durante o almoço. Períodos de intercâmbio e avaliação acompanhar cada prática durante todo o dia. Esse processo reforça a aprendizagem e fornece dados qualitativos valiosos sobre os benefícios deste curso Restaurant  .;
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