Avançando Cuidados Nutricionais para Idosos

Na população idosa, as conseqüências da desnutrição pode ter um grande impacto sobre a saúde, como a perda involuntária de peso, sarcopenia, fragilidade e atraso na cicatrização de úlceras de pressão. Servindo saudáveis, nutritivos refeições nem sempre é uma tarefa fácil em ambientes de cuidados de longo prazo, onde os funcionários estão em conflito com as interações medicamentosas comida, anorexia, problemas gastrointestinais, depressão, doenças crônicas, má dentição, dificuldade de mastigação e deglutição, e outras questões que afetam absorção nutricional adequado. Superar essas barreiras está se tornando cada vez mais importantes, como a literatura continua a reforçar a associação entre a boa nutrição e saúde em geral em adultos mais velhos.

Há um grande potencial no ano 2014 para melhorar a qualidade do atendimento nutricional em longo ambientes de cuidados de prazo. Em particular, diretrizes atualizadas sobre o papel da nutrição na prevenção e tratamento de úlceras de pressão estão na calha, e os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) emitiu uma nova regra que dá maior autonomia aos dietistas registados

Annals of Long-Term Care ® (ALTC) tiveram a oportunidade de discutir estes dois desenvolvimentos e outros temas populares em cuidados nutricionais com Becky Dorner, RDN, LD, Fand. Dorner é presidente da Becky Dorner & Associates, Inc, que oferece educação e publicações para profissionais que prestam cuidados de nutrição para os adultos mais velhos de continuar, e presidente de Serviços de Consultoria de Nutrição, Inc, que tem prestado serviços de alimentação e nutrição de consultoria para instituições de saúde desde 1983. Ela é também o presidente do Conselho sobre a futura prática para a Academia de Nutrição e Dietética

ALTC:. Como você sabe, a National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) está em processo de rever as suas diretrizes de prática clínica para prevenção e tratamento de úlceras de pressão, com o objetivo de liberar uma atualização definido mais tarde, em 2014. Quais são as diretrizes clínicas atuais no que diz respeito ao papel da nutrição na prevenção e tratamento de úlceras de pressão, eo que você espera que vamos ver nas orientações revistas?

Dorner: Nutrição e hidratação têm um papel bem documentado na prevenção e tratamento de úlceras de pressão. Quantidade adequada de calorias, proteínas, fluidos e nutrientes são necessários para prevenir e /ou curar as úlceras de pressão. O NPUAP publicou um Livro Branco sobre a nutrição (eu era um co-autor) 1, bem como as orientações clínicas que incluem informações detalhadas sobre nutrição para a prevenção e tratamento de úlceras de pressão. Os 2009 orientações actualmente publicados recomendam 30 a 35 calorias por quilograma de peso corporal, de 1,25 a 1,5 gramas de proteína por quilograma de peso corporal, e líquidos adequados para manter a hidratação (cerca de 1 mL por calorias consumidas ou 30 mL de fluido por quilograma de corpo peso), juntamente com um suplemento multivitamínico /mineral se deficiências são suspeitos ou confirmados. Muito mais detalhes sobre nutrição está disponível nas orientações. Espero que as novas diretrizes vão continuar a enfatizar a nutrição como um fator crítico para a prevenção e tratamento de úlceras de pressão.

O termo nutracêuticos parece ser a palavra de ordem do momento quando se fala sobre nutrição geriátrica. O que é um nutracêutico? É o mesmo como um suplemento dietético?

O uso de nutracêuticos não é realmente novo, embora o termo pode ser mais popular agora do que em anos anteriores. O termo "nutracêutica" foi cunhado em 1989 por Stephen L. DeFelice para combinar as palavras "nutrição" e "farmacêuticos". Nutracêuticos se referir a uma variedade de alimentos e suplementos de dieta e alimentos processados ​​para suplementos alimentares, produtos naturais e nutrientes isolados. Nutracêuticos têm sido utilizados durante anos sob a forma de suplementos de vitaminas /minerais e vitaminas ou minerais individuais (vitamina D, vitamina B12, cálcio, ferro). Existem numerosas situações que podem necessitar de um consumo de nutracêuticos, incluindo vitamina ou deficiências minerais, ou de calorias inadequada ingestão de proteínas, e inadequada de potássio, para citar alguns.

Nos Estados Unidos, o termo realmente não tem significado sob law.2 regulamentar Esses itens são classificados como um dos seguintes procedimentos nos termos da regulamentação norte-americanas e tratado como tal: a comida, um ingrediente alimentar, um suplemento dietético, ou um drug.3 Nutracêuticos muitas vezes carregam reivindicações para evitar certos problemas de saúde, melhorar a saúde, ou retardar o envelhecimento; é claro, as reivindicações devem estar dentro das limitações legais para a categoria como mencionado acima.

O Suplemento US Dietary Lei de Saúde e Educação (DSHEA) de 1994 definiu um suplemento dietético como um produto tomado por via oral que contém um " ingrediente alimentar "destina-se a complementar a dieta. Isso pode incluir: vitaminas, minerais, ervas, botanicals, aminoácidos, enzimas, tecidos de órgãos, glandulars e metabolitos. Os suplementos dietéticos podem ser também extractos ou concentrados, sob a forma de comprimidos, cápsulas, geles moles, cápsulas de gel, líquidos ou pós. DSHEA categoriza todos os suplementos dietéticos sob a égide geral de "alimentos" e exige que eles sejam rotulados como supplement.4 dietético

Os suplementos dietéticos não precisam de aprovação de os EUA Food and Drug Administration não ser que seja um novo dietético ingrediente, caso em que deve haver avaliação pré-comercialização para os dados de segurança exigidos por lei. O fabricante é responsável por determinar que o produto é seguro e que quaisquer reivindicações feitas sobre o produto é apoiada por evidência suficiente para mostrar que eles não são falsas ou enganosas.

Os alimentos funcionais também se enquadram na categoria "nutracêuticos" . Estes são os alimentos que foram enriquecidos ou fortificados para que as pessoas podem consumir esse alimento e não tem que tomar um suplemento dietético em forma de pílula. Exemplos incluem o leite com adição de vitamina A e D, ou cereais com adição de ferro.

Você, pessoalmente, recomendo o uso de qualquer um dos nutracêuticos para adultos mais velhos?

Sim, eu recomendo o uso de certos nutracêuticos. No entanto, antes de recomendar qualquer coisa, uma avaliação nutricional abrangente deve ser completado por uma nutricionista nutricionista (RDN) para determinar as intervenções individualizadas mais adequadas para cada pessoa. Isto é especialmente importante para os idosos dependentes com múltiplas comorbidades. Escolher as intervenções corretas com base na pessoa da história clínica e do estado nutricional, equilibrado com uma revisão de sua atual ingestão de alimentos /fluido, preferências e tolerâncias é a única maneira de intervir de forma eficaz para prevenir ou deficiências nutricionais e desnutrição correta.

O consumo de probióticos e prebióticos é outra estratégia nutricional que não é nova, mas tem havido um renovado interesse nos potenciais benefícios desses agentes para adultos mais velhos. Por favor, explique a diferença entre um probiótico e um prebiótico.

Os probióticos são bactérias "amigáveis" que podem ajudar na digestão e protegem contra bactérias nocivas, semelhante ao que as boas bactérias existentes no corpo fazer. Prebióticos são de ocorrência natural ingredientes alimentares não digeríveis que os probióticos combustível. Eles foram mostrados para melhorar a função digestiva e o ambiente intestinal e pode complementar de probióticos. Prebióticos pode ser encontrada em alimentos como alcachofras, aspargos, alho, aveia, cebola, soja e trigo. Outros prebióticos incluem fruto-oligossacáridos, que não são digeridos no tracto gastrointestinal, mas são fermentados no cólon.

A combinação de probióticos com prebióticos cria um produto simbiótico, que contém as bactérias vivas (e) culturas de alimentos necessário para crescerem . Alimentos como o iogurte com culturas vivas ativas ou kefir, que são fermentadas produtos lácteos, são exemplos de produtos simbióticos.

Prebióticos, probióticos e simbióticos, são bons para a saúde do intestino. No entanto, apesar do fato de que tem havido alguns estudos com animais positivos, não há evidências suficientes para recomendar prebióticos para a prevenção ou tratamento da diarreia em seres humanos.5 bem conduzidos testes em humanos são necessários para confirmar efeitos prebióticos.

O que a evidência mostra até agora em relação ao potencial de probióticos e prebióticos?

Os probióticos podem ajudar o corpo para restabelecer a ocorrência natural da flora intestinal. Além disso, eles podem compensar os efeitos colaterais dos antibióticos (ou seja, gases, cólicas, diarréia), e ajudar a fortalecer o sistema imunológico. Eles foram encontrados para ser útil na redução dos sintomas para pessoas com diarreia associada a antibióticos (DAA) 6 e pode ser útil no controle dos sintomas para pessoas com Clostridium difficile, impedindo o crescimento das bactérias. Lactobacillus é um tipo de probióticos que podem ser eficazes na prevenção da recaída C difficile por inibição recrescimento das bactérias. Lactobacillus é encontrado em iogurte com culturas activas e kefir.

Alguns probióticos foram clinicamente provado ser eficaz contra difficile e C foram formulados em comprimidos, pós, cápsulas, e bebidas. Há controvérsia na literatura científica sobre a efetividade e eficácia dos probióticos para a gestão de diarréia. Porque há uma falta de padronização dos produtos, bem como a falta de investigação forte sobre a eficácia dos probióticos, eles não são recomendados para a prevenção de C difficile primário infection.7-10

Com base em uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados, em 2005, o Journal of Family Practice recomendado que os pacientes em antibióticos também devem tomar probióticos devido à sua eficácia para a prevenção e tratamento de AAD.11 No entanto, a pesquisa sobre probióticos para a prevenção e tratamento da AAD e C difficile-associados diarréia é conflitante, e não está claro que, se houver, terapia probiótica pode trabalhar com as estirpes de bactérias e tipo de diarrhea.12 Há evidência limitada de que dois probióticos, Lactobacillus rhamnosus GG e Saccharomyces boulardii, diminuir a incidência de AAD, e são necessárias mais pesquisas para determinar quais os probióticos têm o maior eficácia para os pacientes em antibiotics.13
específico

Quais são algumas das considerações antes de iniciar os adultos mais velhos em probióticos ou prebióticos?

A evidência sugere que o uso terapia de probiótico é provavelmente não é prejudicial para a maioria dos pacientes. Os probióticos geralmente têm poucos efeitos secundários, e estes efeitos tendem a ser suaves, tais como gás ou inchaço. No entanto, os dados sobre a segurança, especialmente segurança a longo prazo, é limitada, ea preocupação é que o risco de efeitos secundários graves pode ser maior em pessoas que têm subjacente conditions.14 saúde mais Uma nota de cautela: pacientes que são intolerantes à lactose não devem receber Lactobacillus preparations.15

Nós sabemos muito sobre como alimentar pode melhorar, retardar ou diminuir a absorção do fármaco. Uma vez que a maioria dos idosos que residem em ambientes de cuidados de longo prazo estão tomando vários medicamentos, o que são alguns dos mais importantes adversos interações droga-alimento que os prestadores de cuidados a longo prazo deve estar ciente de?

Qualquer alimentos- interação medicamentosa que é terapeuticamente importante é motivo de preocupação. Do ponto de vista nutricional, queremos garantir o estado nutricional ideal. Do ponto de vista médico, queremos ter certeza que o fármaco atinge o efeito pretendido, evitando complicações e efeitos colaterais adversos. Se pudermos identificar-medicações de alimentos interações no início, podemos prevenir as principais consequências negativas. Os profissionais de saúde devem garantir medicamentos são indicados por instruções do fabricante (ou seja, uma vez com o estômago vazio vs depois de comer, evitar certos alimentos com certos medicamentos) para melhor tolerância e absorção de medicamentos. Por exemplo, hormônio da tireóide é melhor absorvido de estômago vazio quando administradas com 8 onças de água. Deve ser administrado separadamente e com 4 horas de diferença a partir de ferro, de cálcio, de magnésio ou suplementação. Produtos de soja, alimentos ricos em fibras, nozes e diminuir a absorção do hormônio da tireóide.

Em geral, os profissionais de saúde precisa prestar atenção para sintomas como anorexia, náuseas, obstipação, diarreia, e quaisquer outras interações que impedem comida e ingestão de líquidos. Uma das principais preocupações em idosos frágeis é evitar a perda de peso não intencional, então monitorar alimentos e ingestão de líquidos, bem como a obtenção de medições de peso precisas e oportunas em uma programação regular torna-se extremamente importante. Além disso, as flutuações de fluido deve ser monitorado, especialmente naquelas pessoas que tomam diuréticos, tal como a hidroclorotiazida, furosemida e outros medicamentos similares. Mudanças de fluidos pode ser uma grande preocupação, especialmente se eles levam à desidratação, overhydration, ou desequilíbrio eletrolítico, todos os quais podem causar alterações cognitivas e outras complicações graves.

Para as pessoas em dietas enterais, existem preocupações adicionais, tais como potencial para tubos entupidos e diminuição da absorção de medicamentos. Por exemplo, elixir cloreto de potássio e sulfato ferroso (ferro) elixir pode causar acúmulo de produtos entéricos, que podem entupir as sondas de alimentação. Absorção de fenitoína pode diminuir quando a suspensão fenitoína é dada com uma fórmula enteral, por isso precisamos ter a certeza de manter as mamadas 2 a 4 horas antes e depois de uma dose de fenitoína é administrado, ou dar fenitoína intravenously.16

Que recursos você recomenda para os enfermeiros para ajudá-los a minimizar o risco de interacções adversas de drogas comida?

Dietistas trabalhar muito estreitamente com a equipe interdisciplinar, e contamos com a equipe de enfermagem para se referir residentes com riscos nutricionais para nós. Deve haver um sistema de referência no lugar, e para que ele funcione corretamente, a equipe de enfermagem pode se beneficiar de algum treinamento básico sobre interações medicamentosas alimentos. Para referência rápida diária, o guia de bolso Food-medicação Interações ou software para os dispositivos digitais é uma ótima escolha. As informações podem ser encontradas em http://www.foodmedinteractions.com. Monitoramento de interações é extremamente importante, por isso, os sistemas devem estar no local para obter e avaliar os pesos precisos e oportunos, alimentação e ingestão de líquidos, e equilíbrio de fluidos, e para rever os valores laboratoriais, conforme necessário, para monitorar o desequilíbrio eletrolítico e outras preocupações potenciais. É extremamente importante levar a sério as queixas do paciente e consulte a RDN, logo que houver sintomas que afetam alimentos /ingestão de líquidos ou de peso, ou há preocupações sobre outros fatores que podem levar à desnutrição.

Em Maio 12, 2014, CMS emitiu uma regra final reformar os regulamentos do Medicare que CMS identificou como "desnecessário, obsoleto, ou excessivamente onerosa para os profissionais de saúde e fornecedores." 17 A regra estipula que RDNs pode encomendar dietas de pacientes de forma independente, não exigindo mais controlo ou de aprovação de um médico ou outro profissional. Esta regra entrará em vigor em 11 de Julho de 2014, aplica-se a RDNs que trabalham em hospitais apenas. Mas a Academia de Nutrição e Dietética está incitando CMS para emitir uma mudança regulatória em separado que se aplicaria a RDNs que trabalham em cuidados de longa duração facilities.18 O que você acha dessa regra, e ele deve ser aplicado no contexto dos cuidados de longo prazo também?

Nosso objetivo como RDNs é encontrar a causa subjacente da malnutrição e para fornecer as intervenções nutricionais mais adequadas para corrigir e /ou minimizar as consequências. Se pudermos identificar os riscos no início e intervir, podemos reduzir as possíveis complicações que podem causar desnutrição. Portanto, RDNs estamos muito satisfeitos com esta nova regra, uma vez que irá permitir mais autonomia para a prática no auge dos seus níveis de competência. A regra passou porque CMS "acreditar [s] que DRs são os profissionais que estão melhor qualificados para avaliar o estado nutricional do paciente e para projetar e implementar um plano de tratamento nutricional em consulta com a equipe de atendimento interdisciplinar do paciente." 16

Esta regra permite nutricionistas qualificados ou profissionais de nutrição qualificados permissão explícita para tornar-se privilegiado pela equipe do hospital para pedir dietas de pacientes (incluindo suplementos nutricionais), testes de laboratório a fim de monitorar a eficácia dos planos de dieta e ordens, e fazer alterações a essas dietas à base sobre os testes de laboratório, desde que este esteja em conformidade com as leis estaduais, incluindo âmbito das leis de prática. CMS observa que ordenação laboratório "privilégios para nutricionistas e profissionais de nutrição não são necessários ou especificamente autorizado por este requisito, mas são uma opção para a esquerda para hospitais e suas equipes médicas para determinar tendo em consideração a lei do Estado em causa, bem como quaisquer outros requisitos e /ou incentivos que CMS ou outras seguradoras poderia ter "16 â. &copiar €; A Academia tem planos para fornecer membros com as ferramentas de que precisa para implementar esta nova regra no ambiente hospitalar. Isso inclui ferramentas para a forma de discutir o assunto com seus empregadores e pessoal médico, bem como estratégias para a obtenção de privilégios e políticas de amostra. Além disso, eles pretendem fornecer uma análise do impacto das leis e regulamentos de licenciamento estadual para a implementação. Eles vão continuar a trabalhar para estender a capacidade de ordenar dietas terapêuticas em todo o continuum de cuidados, incluindo configurações de cuidados de longa duração

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