Atualização Psychitric: Erva de São João como um antidepressivo

Durante o ano passado, o uso de extratos de Hypericum perforatum (St. John &'; s mosto) para o tratamento da depressão clínica tem atraído atenção considerável na imprensa popular. Cada vez mais, os médicos estão sendo solicitados por seus pacientes sobre esta medicação à base de plantas: O que é? Será que realmente funciona? É seguro? A edição inaugural do McLean Hospital Psiquiátrico de atualização é dedicada a responder a estas questões. As futuras edições irá abordar outros temas de preocupação para os médicos ocupados. Congratulamo-nos com sugestões de nossos leitores para temas futuros.

Os extratos da planta Hypericum perforatum, um membro da família Hypericaceae, têm sido utilizados na medicina popular para uma variedade de indicações, incluindo a cicatrização de feridas, rins e doenças do pulmão , insônia e depressão. Seu uso medicinal foi reconhecido pela primeira vez pelos antigos gregos. Extratos de erva de São João são licenciados na Alemanha para o tratamento de transtornos de ansiedade, depressão e sono. Quase três milhões de prescrições de St. John &'; s mosto foram escritos na Alemanha apenas em 1993. Nos Estados Unidos, onde as preparações de St. John &'; s mosto são vendidos em lojas de produtos naturais e farmácias sem receita médica, estimativas precisas da sua utilização não são possíveis. Com base nas vendas por si só, no entanto, bem mais de um milhão de americanos pode tomar este fitoterápico

As provas de eficácia:. Extractos de Hypericum são mais eficazes do que o placebo no tratamento de transtornos depressivos leves a moderadas. Pelo menos 23 estudos randomizados com mais de 1.750 pacientes ambulatoriais apoiar esta conclusão. Quinze estudos foram controlados com placebo e oito comparação hypericum com outros tratamentos de drogas. Em 13 ensaios comparando uma preparação única Hypericum com placebo, 22,3% responderam ao placebo versus 55,1% nos grupos de Hypericum. Em estudos que compararam preparações únicas de hypericum com antidepressivos padrão, 63,9% dos pacientes que receberam Hypericum respondeu contra 58,5% dos que tomaram antidepressivos padrão.

evidência de tolerabilidade: Nos ensaios controlados por placebo, apenas 0,4% dos pacientes Hypericum desistiram por causa de efeitos colaterais versus 1,6% dos doentes tratados com placebo. Um total de 4,1% dos pacientes relataram Hypericum efeitos colaterais em comparação com 4,8% dos doentes tratados com placebo. Nos ensaios de Hypericum contra outros antidepressivos, hypericum foi melhor tolerada (4,0% dos pacientes Hypericum saiu contra 7,7% para os antidepressivos padrão). Drogas comparativas foram limitados a mais velhos antidepressivos cíclicos (maprotilina, imipramina e amitriptilina) com moderada a alta sedativo e efeitos colaterais anticolinérgicos. Comparações diretas com mais recente, os antidepressivos mais bem toleradas continuam a ser feito

Mecanismo de ação:. O mecanismo da ação antidepressiva de St. John &'; s mosto não é conhecido. Preparações comercialmente disponíveis contêm, pelo menos, 10 elementos constituintes que podem contribuir para uma acção terapêutica. Estes incluem naphthodianthrons, flavonóides e bioflavonóides. Um estudo sugeriu hypericum precoce pode inibir a enzima monoamina oxidase (MAO). Investigações posteriores não confirmaram a inibição MAO significativa e é pouco provável que a inibição MAO contribui para os efeitos clínicos de St. John &'; s mosto. Estudos recentes in vitro demonstram a inibição da recaptação da serotonina por Hypericum. Um estudo sugere um efeito inibidor sobre a recaptação da norepinefrina. Hypericum também inibe a enzima dopamina-b-hidroxilase in vitro. Uma nova proposta é que hypericum reduz a expressão das citocinas (interleucina-6); interleucinas têm sido propostos para provocar depressão em indivíduos suscetíveis

dosagem Recomendações: confusão existe sobre a dosagem ideal de St. John &'; s mosto.. Tipicamente, as recomendações de dosagem são baseados em miligramas de extractos totais de hipericina. Isso é um tanto problemático na medida em que não sejam Hypericum podem contribuir para os efeitos terapêuticos de São João &' constituintes; s mosto. A maioria dos estudos têm utilizado a 0,75 mg a 2,7 mg de hipericina diária total, o que corresponde a uma dose de 500 mg a 900 mg por dia de preparações comercialmente disponíveis de S. João &'; s mosto. Neste campo, a preparação mais vulgarmente disponível é um comprimido ou cápsula de 300 mg, que é geralmente administrada três vezes por dia. Tal como com outros antidepressivos, um julgamento de St. John &'; s mosto deve durar pelo menos seis semanas

Estudos do Futuro: Dois grandes estudos prevista para começar esta queda deve responder às perguntas restantes sobre a eficácia, segurança e tolerabilty de. St. John &'; s mosto. McLean &'; s Depressão & Transtornos de Ansiedade Serviço Ambulatorial Especializado irá realizar um estudo duplo-cego, controlado por placebo de AlterraTM (Hypericum perforatum), uma nova forma de liberação prolongada de St. John &'; s mosto, em 80 pacientes ambulatoriais deprimidos. Em outro estudo significativo, o Instituto Nacional de Saúde Mental está patrocinando um de três anos, julgamento 4300000 $ comparando St. John &'; s mosto com ZoloftR (cloridrato de sertralina) e placebo. Este estudo irá matricular 336 pacientes em vários locais em todo o país, incluindo McLean Hospital. As pessoas interessadas em participar de qualquer um destes estudos devem entrar em contato com pesquisadores de McLean, no outono de 1998 (1-800-333-0338).

Resumo: Baseado em evidências atualmente disponíveis, St. John &'; s mosto é provavelmente eficaz no tratamento de pacientes ambulatoriais com depressão leve a moderada. Sua eficácia no tratamento de pacientes internados com depressão grave e sua segurança para administração a longo prazo não foram avaliadas sistematicamente. St. John &'; s mosto parece ser melhor tolerado do que os antidepressivos cíclicos mais velhos e pode ser útil em pacientes que são incapazes de tomar antidepressivos sintéticos. Não há estudos controlados suportam combinando St. John &'; s mosto com antidepressivos da prescrição e da segurança de tais associações não foi avaliado

Até que dados mais definitivos estejam disponíveis, oferecemos as seguintes orientações para médicos:. 1) Todos os pacientes tomar St. John &'; s mosto deve ser seguido por um médico familiarizado com este fitoterápico. 2) erva de São João ainda não pode ser considerado um agente de primeira linha e seu uso é mais apropriadamente reservada para ligeira a moderadamente deprimidos ambulatoriais que são intolerantes de antidepressivos sintéticos mais recentes. 3) Apesar de St. John &';. S mosto parece ser bem tolerada e segura, os médicos devem estar alerta para a possibilidade de interações medicamentosas não declarada e efeitos adversos, incluindo efeitos adversos que podem surgir com a administração crônica

Leitura adicional :

Linde K, G Ramirez, Mulrow CD, Pauls A, Weidenhammer W, Melchart D. St. John &'; s mosto para a depressão — uma visão geral e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8

Journal of Geriatric Psychiatry e Neurologia.. 1994; 7 Supl I (outubro) (uma coleção de 17 artigos sobre St. John &'; s mosto).

Bloomfield HH, Nordfors M, McWilliams P. Hypericum & Depressão: A depressão pode ser tratada com sucesso com um, barato erva segura, clinicamente comprovada disponível sem receita médica? Prelude Press; Los Angeles 1996 (uma conta para leitores leigos que bem resume a pesquisa sobre St. John &'; s mosto mas ocasionalmente se entrega a reivindicações hiperbólicas) Art  .;