Amostra Capítulo de: 'Gentling: um guia prático para tratar PTSD em crianças vítimas de abusos'

5 O stress Episode

Como terapeutas, uma das nossas principais ferramentas são nossas palavras. A maioria dos adultos, quando testemunham uma criança que é severamente chateado com o que parece não querer seguir uma directiva, irá rotular o comportamento de um “ &" ;, birra ou na melhor das hipóteses “ &" agindo fora ;. Na maioria dos casos, este é um termo bastante precisos para o comportamento que a criança está exibindo.
Quando uma criança desordenada estresse se engaja em comportamentos semelhantes, a fonte ea qualidade dos comportamentos serão diferentes em momentos diferentes. Uma criança estresse distúrbios pode de fato ter um acesso de raiva ou agir para fora de vez em quando, mas eles também têm um conjunto diferente comportamento discreto expressar sua PTSD. O termo mais preciso e eficaz para estes comportamentos discretos é “ episódio de estresse &" ;.

A palavra “ birra &"; implica que a criança tem o controle sobre o seu comportamento, e que o comportamento destina-se a fazer alguma vantagem ou ganho para a criança. Birras são manipulações de comportamento por parte da criança, que geralmente duram apenas alguns minutos. Embora episódios de estresse pode ser muito breve (minutos), a diferença entre os episódios de estresse e birras simples será bastante evidente se o observador é cuidadoso em suas observações. A diferença entre dizer a “ birra &"; e um “ episódio de estresse &"; é a qualidade, duração, intensidade, freqüência e história conhecida de trauma.

Ao insistir na precisão na descrição do comportamento perturbado, ajudamos a criança, educando outros adultos ajudando. Por consistentemente usando a mais precisas “ episódio de estresse &" ;, que ajudar os outros para compreender plenamente a origem do comportamento que está sendo visto não é simples oposição, obstinação, manipulação, ou uma criança mimada. Quando isso é feito, estamos no caminho para ajudar os professores, pais, pais adotivos, e outros cuidadores despersonalizar a criança &'; s comportamentos reativos. Afinal, a criança pode estar dirigindo o seu comportamento em relação a mim, mas eles realmente estão reagindo a algo ou alguém em seu passado

Children &';. S episódios de estresse parecem seguir um processo de quatro fases aproximadamente. A primeira fase começa com uma Cue e Trigger. A sugestão ou gatilho para um estresse desordenada pessoa é alguma lembrança interna ou externa de seu trauma. Não pode ser, literalmente, centenas de possíveis cue-triggers.

Alguns a vítima pode estar ciente, enquanto outros não podem ser citados com precisão. A mais nova a vítima, o mais invisíveis para o observador aciona tende a ser. Às vezes, os cuidadores podem determinar disparadores específicos, ou observações muito perto por um especialista em comportamento pode ser necessária. Quando os gatilhos são descobertos, devem ser compartilhadas com toda a equipe de tratamento e cuidadosamente gravado.

Em crianças mais jovens, que não pode se relacionam verbalmente seu trauma no tratamento, identificação de pistas e gatilhos podem ajudar o clínico ganhar uma generalizada e vista da hipótese de que os detalhes do trauma pode ter sido. Esta informação não é para ser usado para testar a criança &'; s de memória, ou para levar a criança a alguma conclusão, mas sim para ajudar o clínico mais compreender plenamente o protocolo de reatividade que a criança tem. Por sua vez, isso ajuda a concentrar o tratamento e eventual trabalho em inocular a criança a esses cue-disparadores específicos.

Os gatilhos podem ser vistas, sons, cheiros, sensações táteis, lugares, momentos do dia ou do ano, ou mesmo as memórias e sonhos intrusiva. Assim, o mundo em torno da criança torna-se cheia de potenciais lembretes conscientes e inconscientes: livros, canções, histórias, uma peça de roupa, uma cor de tinta em uma sala, o cheiro de bacon, um tom vocal … apreciado e por aí vai .

Note-se que só porque uma criança experimenta uma sugestão, ele doesn &'; t significa que eles vão disparar. O processo da sugestão desencadeando uma reação é provável dependente da criança &'; nível geral de estresse s. Se você pensar em um copo, quase cheia de água, não há nenhum problema até que o vidro fica sobrecarregada. Assim, pode tornar-se confuso para o clínico observar a criança &'; s comportamentos:. Uma sugestão em um dia podem desencadear um episódio de estresse, mas não desencadear em outro dia

Uma vez que a sugestão é recebido, ea reação de estresse é acionado, a criança vai escalar com agitação física e emocional. Essencialmente, a criança &'; s reação de medo motiva uma fuga ou luta reação, muitas vezes com velocidade relâmpago. Produtos químicos de vários tipos apressar em que a criança &'; s corrente sanguínea, eo processo começa alostática, descontrolada. Batimentos cardíacos, respiração e aumento da pressão arterial. Músculos tensos, a visão pode borrar e que a criança pode ficar sem resposta às directivas ou apoio.

O time-table escalada podem variar forma criança para criança ou de episódio para episódio, mas a maioria das crianças seguem, um único padrão previsível. Uma vez que a escalada atinge certo, difícil determinar o ponto, o episódio de estresse é quase impossível de parar. Como um trem de carga descontrolado, ele continuará até que as faixas correr para fora.
É importante compreender que a crescente agitação física à primeira vista pode ser indetectável para o observador. Em algumas crianças, há uma “ queimadura lenta &"; tipo de reactividade, enquanto que em outros; a reacção é muito explosivo e instantânea. “ Slow Burn &"; digitar as crianças fazem o trabalho de tentar discernir sinais e aciona que muito mais difícil para o clínico, como os primeiros sinais de um episódio de estresse pode ser de vários minutos a horas após o cue-gatilho.

A fase de escalonamento pode incluem idade regrediu comportamentos, combatividade física, linguagem chula ou sem sentido, vôo (que funcionam afastado por muito tempo ou distâncias curtas) ou comportamentos que escondem, expressões de oposição, afetam plano, dilatação da pupila, mudança de personalidade radical, molhar ou sujar, e tentativas de auto-mutilação. Os comportamentos podem atingir um patamar e continuar por um breve ou moderadamente longo período de tempo.

comportamentos Luta incluem combatividade física em vários graus, a partir agressivos ataques, direcionados dos indivíduos a uma postura física generalizada de ameaça. Pode haver presentes gestos físicos de afastar, ou comportamentos defensivos, como acenando dos braços, cobrir o rosto, ou curar-se em posição fetal com chutes ocasionais. Estes, muitas vezes presente em oposição gritante com a situação na mão. Em um evento no meu trabalho, uma simples colocação de minha mão sobre um jovem rapaz &'; s ombro disparado ele em uma postura altamente defensiva, acenando com as mãos em frente ao seu rosto, como se para afastar os golpes ao rosto
.

Algumas crianças podem apresentar um comportamento voo forte durante a sua fase de escalonamento. Comportamentos de vôo pode assumir muitas formas: durante o tratamento de uma criança uma vez em uma escola, ele fugiu de mim, fora do edifício, e todo o caminho para sua casa, várias quadras de distância. Em outra situação, uma criança de forma consistente correu uma curta distância da área de tratamento para uma sala de casaco, escondendo entre as demãos.

Durante uma sessão em um lar adotivo, eu assisti um pouco de quatro anos de idade menino mover rapidamente de medo congelado para adormecer, de pé, enquanto o pai adotivo foi gentilmente tentando corrigir seu comportamento. Se eu não estivesse ali para vê-lo, eu don &'; t acho que eu teria acreditado. Todos estes comportamentos qualificados como voo

conjuntos secundários de comportamentos, intimamente relacionado ao “. &Rdquo lutar; comportamentos são os de auto-agressão ou desrespeito pela segurança pessoal durante um episódio. Algumas crianças vão morder-se, bater a cabeça, ou atirar-se ao chão ou em paredes com aparentemente nenhum desconforto ou cuidado. A criança, incapaz de golpear o agressor, leva a raiva para fora lutando si mesmo. Esse comportamento também provavelmente tem a ver com a tendência de entorpecente durante tanto o trauma original e durante os episódios de estresse. Como amigo meu, que é uma vítima de trauma, diz: “ o soldado não prestar muita atenção a suas feridas até que ele está fora da batalha &";
Em alguns casos, uma criança pode percorrer este. eliminar várias vezes antes de passar para a próxima fase. Muitas vezes parece que o processo de escalada em si é um gatilho para a escalada repetido. Com efeito, o produto químico “ interruptor &"; que foi ligada fica preso, produzindo rodada após rodada de episódios. Esta “ treinamento &"; ou efeito de encadeamento pode durar horas, até mesmo dias em alguns casos graves.

A terceira fase observou que chamo liberação emocional. Durante este tempo, a criança pode passar de comportamentos hostis, defensivos para uma regressão de idade mais profunda que pode incluir molhar ou sujar si mesmo, chupando o polegar, conversa de bebê, e as lágrimas ou choro profundo. A criança poderia começar neste momento para relacionar espontaneamente memórias traumáticas.

Note-se que a criança pode não estar disposta a partilhar a história, neste momento, e partilha não deve ser empurrada sobre a criança. O movimento de fase para fase geralmente não é clara e concisa. Algumas crianças vão se mover rapidamente de claramente hostil e agressiva para vulneráveis ​​e necessitados. Na maioria dos casos, porém, não haverá transição gradual formar o estado muito agitado para uma expressão mais retraído, e regrediu.
A quarta fase do episódio de estresse pode ser chamado de Exaustão /Return. Seguindo a intensidade das lágrimas ou choro, a criança parece voltar ao normal, muitas vezes, muito rapidamente. Ele quase pode parecer uma opção invisível foi lançada: o filho de repente tem um efeito normal, pode até ser alegre, e comporta-se como se nada tivesse acontecido mesmo.

Uma segunda possível efeito comportamental é que a criança vai se tornar muito sonolento, e parecem completamente exausto. Muitas vezes, se você interrogar a criança neste momento sobre o que foi que eles chateado por isso, eles não serão capazes de lhe dizer. Eles não estão mentindo; que muitas vezes, na verdade, não me lembro o gatilho.
Isto pode ser devido ao fato de que um processo dissociativo muito semelhante ocorre durante o episódio de estresse, como o fez durante o incidente crítico real. Quando um indivíduo está em um estado altamente estressado, eles não são capazes de detalhes do registro mentalmente, porque eles têm outras preocupações: a auto-preservação. Enquanto neste sonho como o estado, a criança &'; memórias s estão gravemente distorcida

A criança &'; vulnerabilidade s para gatilhos e episódios de estresse tem duas variáveis ​​importantes:. Quão forte a criança &'; s embrulho ego é, em qualquer momento particular e qual é o nível de sua carga total do stress é. Lembre-se que o estresse “ vidro &"; só pode conter tanta água. Uma vez que muita água é adicionado, o excesso de sinais de estresse ocorre. Reconhecimento, monitoramento e gerenciamento da criança &'; s cargas de estresse, capacidade e estado de ego tornar-se uma chave para o tratamento

Ralph, cinco anos de idade, estava sob meus cuidados para alguns 22 meses.. Ralph e sua irmã Matilda, seis anos de idade, tinha vindo de uma situação familiar muito abusivo. Sua mãe biológica era muito baixo funcionamento, era viciado, e tinha sido preso por prostituição. Eles haviam sido rotineiramente trancado em um quarto com uma caixa de biscoitos e uma garrafa de água por horas a fio. Tinham vivido com seu pai biológico e sua mãe por algum tempo antes de entrar em um orfanato. Determinou-se que tanto o pai ea avó também tinha abusado fisicamente as crianças, e abuso sexual pelo pai de Matilda era suspeito.

As duas crianças foram altamente reativo quando eles entraram em um orfanato. Eles acionado com tanta frequência e os episódios de estresse eram tão intensos, que era difícil de discernir episódios discretos ou gatilhos. Era como se as crianças estavam sempre quer no seu caminho através de uma escalada dramática, com uma liberação emocional, ou estavam exaustos de todo o processo. Cada um deles pode provocar facilmente uns aos outros. Através de uma estreita observação durante um longo período de tempo, cada criança &'; s conjunto único de gatilhos e processo começou a ser discernido
Ao longo do tratamento, ambas as crianças e'. S episódios de estresse diminuiu em duração e intensidade, mas ainda teve continuidade . Um fato notável é que, mesmo ao longo dos vinte e dois meses de tratamento, sempre novos comportamentos de estresse e gatilhos foram apresentados. Por exemplo, Ralph acompanhou sua família adotiva para uma visita a amigos da família. O pai adotivo percebeu que ele não tinha visto Ralph para alguns poucos minutos, e foi procurá-lo. O pai adotivo encontrado Ralph na casa de banho, de pé em frente ao vaso sanitário, com cabeça, ombros e camisa molhada. Além disso, Ralph realizou um plano afetar e tinha os olhos vidrados. Tornou-se claro que Ralph tinha estado na frente do banheiro, e tinha mergulhado a cabeça na tigela.
Comportamentos

Apesar de Ralph nunca tinha feito isso antes de comportamento no lar adotivo, ele teve, no passado, muito estressados enquanto no banheiro para tomar banho, ou para limpar depois de ir ao banheiro acidentes. Era razoável, neste caso, para concluir que o comportamento era estresse reativa a algum gatilho Ralph tinha acabado de experimentar. Também se poderia extrapolar que o comportamento talvez era uma reencenação de uma punição abusiva em seu passado.
Wally, oito anos de idade, tinha sido repetidamente empurrado para um armário por seu pai embriagado quando ele ficou zangado com Wally. Durante um desses incidentes críticos, o pai tem uma caixa de parafusos e uma chave de fenda de energia, e fechou a porta fechada em Wally. Quando sua mãe descobriu-lo horas depois, ele quase tirou todas as suas unhas fora tentando erguer e arranhar seu caminho para fora do armário. Na escola, Wally estava tendo dificuldade em uma sala de aula particular. Ele repetidamente fechar e foi colocado pelo professor sentado no chão do lado de fora da sala de aula.

Durante estes tempos ele se tornou pouco comunicativo, manteve-se com força, gritou, e balançou para trás e para frente, e às vezes arranhou o ar ao seu redor. Este comportamento poderia durar horas. Ao observar o professor e Wally interagem, tornou-se claro que a forma como ela corrigiu Wally foi um gatilho para o seu desligamento: ela usou um tom forte, alto de voz quando ela pensou Wally estava se tornando resistentes aos seus directivas.

Quanto mais ele tornou-se “ &" ;, oposição quanto mais o professor levantou e firmou sua voz. Por sua vez, Wally tornou-se ainda mais defensiva. Em algum momento, a intensidade do professor &'; s voz e pressão provocaria Wally &'; s reatividade ao estresse, e seu corpo simplesmente fez o que tinha feito durante o seu abuso. Eventualmente, Wally seria o “ sair do &"; seu episódio de estresse, e voltou para a classe como se nada tivesse acontecido. Todo o processo se repita quando o professor mais uma vez percebida Wally como tornar-se de oposição.

Uma criança &'; s episódio de estresse é repleto de informações comportamental que pode ajudar de muitas maneiras. Ele pode ajudar a definir um determinado comportamento definido em conexão com um incidente em particular. Ela pode apresentar uma promulgação bem definido que pode ser utilizado como material de tratamento. Ele pode ajudar os outros ajuda clínico para despersonalizar as crianças &'; s comportamentos em relação a eles. Por último, pode fornecer uma rota para dar empatia suave para a criança. Aqueles que consideram o episódio de estresse como simplesmente um conjunto de comportamentos difíceis de extinguir estão perdendo uma grande ferramenta terapêutica para a cura Restaurant  .;