O Gerador de Dor

A fonte da dor — “ Generator Dor e"

É um conceito quase universalmente realizada entre cirurgiões e pacientes que uma lesão estrutural específico normalmente é a origem da dor. Se essa lesão pode ser identificado e reparado, a dor vai resolver. Isto parece plausível. Parece provável, tendo em conta a intensidade da dor nas costas que um teste de diagnóstico deve ser capaz de identificar a origem da dor intensa e apontar para uma solução.

Durante os meus primeiros cinco anos de prática foi a minha suposição de que se um paciente tinha experimentado dor lombar por seis meses, então ele era o meu papel de simplesmente encontrar a origem anatômica da dor e resolvê-lo cirurgicamente. I foi diligente a este respeito. O teste contei com mais pesadamente era um discogram. É um teste onde corante é injetado em vários discos em sua parte inferior das costas. Se o paciente &'; s dor de costume foi produzido a uma pressão de injecção baixo foi considerado uma resposta positiva. Os únicos pacientes que não fundem foram aqueles que não têm uma resposta positiva ou tinha mais de dois níveis que eram positivos. Eu realizei dezenas de baixas fusões costas e se sentiu frustrado quando eu não conseguia encontrar uma maneira de resolver os meus pacientes cirurgicamente &'; lombalgia.

Eu tenho um amigo fisiatra, Jim Robinson, que é um forte apoiante e colaborador do projeto DOCC. De 1986 a 1992, ambos servidos no Estado Trabalhador &' Washington; s conselho consultivo clínica de Compensação em relação ao estabelecimento de normas para vários procedimentos ortopédicos e neurocirúrgicos. Nossas discussões foram baseadas nesta premissa de que há sempre foi um identificável “. Gerador de dor &"; Era apenas uma questão de descobrir qual é o critério foi a melhor delinear-lo. Nós não pensamos em termos de estrutural contra fontes não-estruturais de dor. Nós sabíamos sobre o papel do estresse psicossocial, mas não apreciar plenamente o quão grande um papel que desempenhou.

Eu estou definindo uma lesão estrutural como aquele que é distintamente identificável em um teste e os sintomas correspondem a lesão. Um exemplo seria um disco de ruptura que comprime um nervo que provoca dor na zona inferior da perna, em que a distribuição de nervo. Um disco de ruptura entre a quarta e quinta vértebras lombares irá causar dor para o lado da perna. Esta é a via da quinta raiz do nervo lombar. Um disco de ruptura entre a primeira e quinta vértebra lombar sagrada irá causar dor na zona inferior da parte de trás da perna, que é o padrão para o primeiro nervo sacral também. Se em qualquer um destes dois exemplos a dor estava indo para baixo a frente da perna, ele não seria considerado a causa da dor, porque esse é o caminho da quarta raiz nervosa lombar e não corresponder.

A lesão não-estrutural é aquele em que a fonte da dor não é claramente identificável em um teste de diagnóstico e /ou os sintomas não correspondem.

discos degenerados são o exemplo mais discutível. O “ patologia &"; identificado tem uma chance significativa de ser normal para essa pessoa &'; s idade. Outro tipo de patologia não estrutural é aquele que é identificado por um critério subjectivo tal injecção num disco ou faceta comum. Há uma grande variabilidade no desempenho técnico dos testes eo paciente &'; s resposta
Esta lógica da sensação de que toda a dor tem uma fonte identificável tem vista para vários pontos-chave:. Primeiro, a lesão de tecidos moles pode ocorrer em um nível que é inferior a sensibilidade de qualquer teste de diagnóstico. Em outro cenário, os tecidos podem ser irritados sem ser rasgado — outra lesão indetectável. A irritação ocorre através de inflamação, que é uma substância química, não mecânica, irritação
Os pacientes podem sentir-se frustrados quando a dor de um “. &Rdquo indetectável; lesão doesn &'; t deixar-se. Eles começam a sentir que ninguém acredita neles. Como pode um problema que não pode ser detectado continuam a causar miséria muito prolongado?

No entanto, se você pensar sobre isso, este tipo de lesão é muito mais provável que persista do que, digamos, um osso quebrado. Na coluna vertebral, uma vez que os tecidos moles estão irritados, que podem ficar irritado por meio de atividades diárias normais, às vezes quase indefinidamente. Se você torceu seriamente o tornozelo e manteve torcer re-lo em uma base diária, quanto tempo permaneceriam doloroso? Por outro lado, os ossos quebrados curar em três a quatro meses. O prognóstico para a coluna vertebral fraturado foi mostrado para ser melhor do que o prognóstico para uma entorse muscular
Um dos minha própria “. Tecido mole &"; aflições é o cotovelo de tenista. Eu posso defini-lo fora quando eu levantar demasiado pesado com um peso na academia ou quando eu praticar meu balanço do golfe terrível. Eu, então, sofrer para os próximos seis a 18 meses com dor em um ou ambos os cotovelos. Dói a apertar as mãos, chegar e ajustar as luzes durante a cirurgia, utilize os instrumentos cirúrgicos, e inúmeras outras atividades rotineiras. A dor é tão grave como qualquer dor que eu experimentei, e é persistente. Dois anos depois do meu último episódio, eu ainda pode empurrar no local no meu cotovelo e ligeiramente sentir a área irritada. No entanto, se eu fosse para ter um raio-X, ressonância magnética, tomografia computadorizada, cintilografia óssea ou da área, os resultados seriam completamente negativo. Se eu fosse fazer uma biópsia, provavelmente haveria algumas células inflamatórias na área do tendão. No entanto, uma vez que uma biópsia não mudaria tratamento, nunca seria a necessidade de fazer um.

Os pacientes muitas vezes me pergunto como tecido mole pode ser tão doloroso. Sabemos que os tecidos moles são carregados com fibras de dor. Eles estão dispostos em um padrão tipo teia de aranha que são muito pequenas e numerosas. Estes tecidos moles irritados dar origem a algumas das condições mais dolorosas, como fascite plantar, cotovelo de tenista, dores de cabeça de tensão muscular, condromalácia da rótula, e incontáveis ​​mais. Mesmo um ataque cardíaco é fundamentalmente uma dor muscular: o músculo cardíaco não tem oxigênio e as fibras de dor de tecidos moles em torno do músculo cardíaco são estimulados

Embora muitas vezes não é possível identificar a origem estrutural exato da dor, nós sabemos. que as fibras de dor estão sendo estimulados e estão enviando mensagens para o cérebro. A intensidade da dor pode aumentar se mais fibras de dor são estimulados em suas costas ou se a sensibilidade do cérebro aumenta. A percepção final da dor vai depender de quantas áreas de dor que são estimulados no cérebro. Nós reconhecemos claramente que não &ldquo é; imaginário &"; dor, o que está sendo experimentado. Não importa por que as fibras de dor no cérebro estão disparando. Eles estão disparando e causando dor real

O termo comumente usado para a dor lombar é “. &Rdquo axial; dor. Isto significa que a dor está localizada no seu “ esqueleto axial &"; ou o centro de seu corpo. Há muito pouca dor em sua perna. Essa discussão não é relevante se a sua dor é principalmente em seu pé, um sintoma comumente chamada ciática. Um nervo comprimido, quer de um esporão ósseo ou ruptura de disco geralmente faz com que essa dor. A localização da dor ciática vai seguir o caminho desse nervo irritado específico. Muitas vezes há muito pouca ou nenhuma dor lombar. As opções de tratamento para a dor ciática são específicas e muito diferentes do que aqueles para os pacientes com dor lombar axial

Os pacientes com dor lombar pode experimentar dor na perna vaga, que normalmente é muito menos grave do que a dor nas costas, doesn &'; t viajar abaixo do joelho, e é bastante difusa. Ele é chamado de “ referido &"; dor. Nervos que atingem os músculos das costas também indiretamente viajar para os músculos das pernas e tendões. Uma maneira de conceituar esse fenômeno é compará-la a uma rocha que está sendo jogado em uma lagoa tranquila. A dor pode acabar na perna de um “ ripple &"; efeito.

Geralmente, quando lombalgia está associada com dor na perna mínima, não sabemos a causa exata. As causas potenciais incluem o disco, os músculos à volta da coluna, os ligamentos que mantêm a coluna vertebral em conjunto, as articulações que mantêm a coluna alinhada, ou uma combinação de todos os acima. Os médicos podem fazer um diagnóstico preciso apenas cerca de 15 por cento do tempo. (1) Seu corpo é projetado para ferir sempre que um tecido é ferido, por isso, quando você sente dor lombar, ele indica que o limiar de stress para uma parte específica da coluna foi excedido. No mínimo, o tratamento tenta diminuir o stress a toda a parte inferior das costas de modo que qualquer estrutura lesada pode curar Restaurant  .;