O problema com benzodiazepinas

Por causa de várias mortes altamente divulgados de combinar Suboxone com benzodiazepinas ou “ benzos &"; — uma classe de medicamentos sedativos, que inclui Xanax e Valium — que eu sou freqüentemente questionado sobre a segurança da combinação Suboxone com esses medicamentos. O risco de depressão respiratória com risco de vida podem ser mitigados com bastante facilidade, mas isso não significa que benzos são medicamentos seguros ou apropriados para pessoas com ou sem vícios. Eles são comumente prescritos medicamentos, e há uma série de equívocos entre leigos sobre a sua utilização adequada, de modo que merecem uma discussão aprofundada. A maioria dos médicos com um pouco de experiência aprenderam a se encolher cada vez que um paciente diz a palavra “ ansiedade, &"; sabendo que com toda a probabilidade que está prestes a ser colocado numa posição difícil. Eles vão quer fazer a coisa certa e decepcionar seu paciente, ou fazer a coisa errada e lutar com as conseqüências de suas ações por meses ou anos

O problema é que a comunidade não-médico vê SSRI &';. S como “ antidepressivos, &"; e acredita que os tratamentos adequados para transtornos de ansiedade são sedativos como Valium ou Xanax. Considerando que os sedativos são apropriados para ansiedade aguda ou a curto prazo, transtornos de ansiedade crônica são mais adequadamente tratados com ISRS &'; s ou IRSN &'; s

Hoje, eu vi um novo paciente, que pediu para o tratamento de seu vício em. medicamentos para a dor. Quando perguntei sobre outros sintomas psiquiátricos, ela disse que ela leva alprazolam e clonazepam para a ansiedade e ataques de pânico. Expliquei que esses medicamentos são muito perigosos para os toxicodependentes e são destinados para uso a curto prazo, e os principais tratamentos para distúrbios de ansiedade são os ISRSs ou ISRNs. Perguntei-lhe a dose e ' wasn &; t surpreendido ao saber que sua tolerância foi bastante elevada. Um miligrama de alprazolam doesn &'; t fazer qualquer coisa, ela disse — com a intenção de dizer que os remédios não são potentes o suficiente para se preocupar. Eu, claro, levou-o para o lado oposto — ela tomou benzos a tal ponto que uma dose muito grande não tem nenhum efeito, devido à sua alta tolerância. Ela então disse que ela também tem ADD e toma Adderall (ou seja, anfetamina). Expliquei que não faz sentido tomar as duas anfetaminas e benzos, particularmente um benzo de ação prolongada como clonazepam, que tem uma meia-vida de cerca de 30 horas. Benzos Causa atenção deficiente; que é como eles funcionam! A preocupação consiste em demasiada atenção a um problema ou medo, e benzos impedir que o cérebro de assistir, anexando e lembrando. Na verdade, anestesistas e dentistas usam o midazolam curta ação de benzodiazepínicos durante procedimentos desconfortáveis ​​para bloquear o paciente &'; s de memória. A maioria dos adultos tiveram a experiência de assistir a medicação injetada no tubo IV, e no próximo acordando para as pessoas dizendo “ você &'; re OK — &';. S tudo feito &"; Don &'; t tomar uma benzodiazepina, se você está nervoso sobre um exame no dia seguinte! Além da amnésia, é simplesmente uma má idéia para tomar dois medicamentos polar-oposto como este paciente está fazendo. Estimulantes causar vigília, atenção, os músculos tensos e ansiedade. Benzos provocar sonolência, amnésia, relaxamento, ea incapacidade de se lembrar o que você deveria se preocupar. Em vez de tomar dois, tome nem

Uma pergunta relacionada veio a mim por e-mail ontem:.

Olá, eu encontrei seu site e ver o que você faz consultas telefônicas. Eu tenho tido problemas de ansiedade e ataques por mais de um ano. Ele ficou pior e pior. I &'; ve sido para os médicos na minha área, mas ninguém quer me tratar para ele … eles só querem continuar dando me Paxil, Zoloft, Prozac, Cymbalta e todas estas coisas I &'; tentei e nada parece estar me ajudando. Eu tenho ansiedade ataca todo o tempo em que meu coração bate no meu peito e eu can &'; t respirar e ir quase até esta fase apagão. Eu tenho um monte de coisas que provocam lo; uma é a minha ansiedade o tempo todo. I can &'; t foco, e qualquer pequeno dilema me sai. Tudo é uma crise para mim. E em cima disso, eu tenho a responsabilidade de cuidar de uma criança de 3 anos sozinha. I &'; estou tão disperso e ansioso e perturbado o tempo todo ele está me afetando ser uma boa mãe. Eu não aguento mais e estou no final da minha corda. I don &'; t sabe o que fazer; ninguém vai me tratar com qualquer coisa para me acalmar, juntamente com o Paxil por causa de todas as outras pessoas neste concelho que abusaram isso .. Eu não sei o que mais fazer. Eu não tenho ninguém para conversar ou recorrer. It &'; s afetando o meu trabalho, minha vida pessoal e minha vida em geral. Se você pode &'; t me ajudar talvez você conhece alguém que o faça.

A pessoa doesn &';. t vir a público e dizer isso, mas seus comentários sobre a necessidade de ser acalmado e sobre o abuso de medicamentos por outros os sugerem que ela está pedindo uma benzodiazepina

As benzodiazepinas incluem medicamentos de ação prolongada, como clonazepam (Klonopin) e diazepam (Valium), de ação intermediária medicamentos como lorazepam (Ativan) e alprazolam (Xanax), ea curta ação pílulas para dormir de meus anos de formação como triazolam (Halcion) e temazepam (Restoril). Como um anestesista, eu dei pacientes midazolam (Versed) mais do que qualquer outro medicamento. Todos estes medicamentos são adequados em determinadas configurações. A maioria tem um valor de mercado. Alguns têm metabólitos ativos que se acumulam no organismo ao longo do tempo. Todos são sedativos, tolerância por causa, e todos têm o potencial de causar sintomas de abstinência significativas. Os medicamentos de acção mais longa se auto-cone, até certo ponto, mas os agentes de acção intermédia em particular, têm o potencial de causar síndromes de abstinência que são graves e até mesmo fatais. O primeiro paciente que mencionei tem vindo a tomar um anticonvulsivo desde apresentando ao pronto-socorro com uma crise epiléptica ao parar Xanax “. Peru frio &";

Todos estes medicamentos têm usos apropriados, quase sempre para o curto prazo condições. Quando administrado a longo prazo, eles causam problemas. Na verdade, a partir do topo da minha cabeça, eu posso pensar em 12 razões para evitar a prescrição benzos para “ ansiedade &";.

1. Muitos pacientes ansiosos aren &'; t realmente ansioso. Quando um paciente se queixa de ansiedade, ele ou ela é muitas vezes queixando-se de outra coisa. Se eu perguntar a um paciente para descrever os sintomas sem usar a palavra ansiedade, muitas vezes eu achar que o paciente está entediado, inquieto, irritado, deprimido, oprimido, ou apropriadamente assustado. Dê uma olhada no segundo paciente — o que é “ dispersos, &"; “ no final de sua corda, &"; e “ cuidar de um menino de 3 anos de idade sozinha &"; Você realmente acha que ela vai ser uma mãe melhor se ela está tomando alprazolam ou clonazepam? Ela está se sentindo oprimido, irritado, cansado, com medo, sem esperança, deprimido — sentimentos que, quando somados tornar ansiedade. Será que realmente queremos dar a uma pessoa nesta condição um medicamento que vai fazê-la sonolenta, mais esquecida, mais dispersos e mais desinibido?

2. Mesmo se acertar, seu alívio vai ser de curta duração devido à tolerância. Os pacientes muitas vezes escalar a sua dose em algum momento — não importa quantas vezes eles prometem que eles ganharam &'; t. O aumento da dose não é o paciente &'; s falha — é simplesmente o que esses remédios fazer. Uma vez que um padrão de escalonamento de dose começa, é difícil de controlar; pacientes vai chamar depois de duas semanas, relatando que eles estão fora de alprazolam, eo médico se sente pressionado a emitir uma recarga para impedir a retirada.

3. Benzos transformar a ansiedade gerenciáveis ​​em um transtorno de ansiedade. Pacientes obter um efeito calmante da medicação, mas como o efeito do medicamento, os retornos de ansiedade, incluindo ansiedade extra a partir de um efeito rebote — uma forma de miniatura de retirada. Os pacientes não costumam atribuir essa ansiedade a se recuperar, mas em vez disso acreditam que têm uma condição de ansiedade horrível que aparece assim que o efeito do medicamento. Quando eu trabalhava em uma prisão de segurança máxima para as mulheres em Wisconsin, muitos internos foram tomar benzos à chegada; vários meses após os benzos foram interrompidas, a coisa mais incrível aconteceu: os transtornos de ansiedade foi embora

4. Um problema específico para os viciados é que eles don &'; t tomar medicamentos sedativos para conseguir a ausência de ansiedade, mas sim até que eles se sentir relaxado. Eles não estão buscando a normalidade; eles estão buscando relaxamento. Há uma diferença entre os dois estados: é um sentimento normal, sem sentir preocupação excessiva ou pânico; o outro está sentindo relaxado, algo diferente do que se sentir normal. Este doesn &'; t fazer viciados pessoas más; é simplesmente uma consequência do processo de condicionamento durante vício. Os viciados não estão cientes de que eles estão buscando uma imprecisão que não adictos encontrar muitas vezes a ser desconfortável.

5. Novamente específico para viciados, benzos (como outros medicamentos que têm um efeito psicotrópico imediata) encaminhar o &'; s atenção para dentro. Um viciado torna-se obcecado com a forma como eles se sentem; uma meta de tratamento é fazer com que o viciado para fora de sua própria cabeça para a vida experiência sobre a vida &'; s termos. Benzodiazepínicos incentivar o efeito oposto, incentivando o viciado a se concentrar em sentimentos e sensações internas.

6. Os viciados com uma classe de drogas preferido, por exemplo, os opiáceos, frequentemente irá mover-se para uma substância diferente quando o primeiro medicamento de escolha é removido, por exemplo, utilizando Suboxone. Este fenômeno é chamado “. &Rdquo vício cruz;

7. Uma última preocupação para viciados é que benzos ajudar a preservar o pensamento equivocado de que a pessoa não pode funcionar sem tomar algo.

8. Benzos prejudicar a condução e têm o potencial de prejudicar uma pessoa que trabalha com maquinaria perigosa. Afinal de contas, os pacientes ficam ansiosos no trabalho também. Eles também fazer uma pessoa apareça intoxicado por causando a fala arrastada, esquecimento e comportamento às vezes maluco, arriscando a pessoa &'; s trabalho e ter outras consequências imprevistas. Algumas pessoas têm personalidades completamente diferentes quando desinibido por benzos.

9. Benzos têm sido associados a anomalias fetais e aborto precoce.

10. Eles destroem o sono, a longo prazo através da tolerância e através de efeitos de rebote. Se o paciente toma o benzo durante o dia, ele ou ela vai estar tentando dormir, assim como a sedação está vestindo off. A alternativa é tomar a medicação na hora de dormir, derrotando o objetivo de encontrar alívio para a ansiedade durante o dia. Se a pessoa toma benzos dia e noite, a tolerância aumenta ainda mais rapidamente.

11. Já mencionei a necessidade de estabilizarem benzodiazepínicos e o risco de convulsões e pior durante a retirada.

12. Os benzodiazepínicos podem acalmar um paciente realmente ansioso, mas eles geralmente não aumentar o paciente &'; s função. Uma pessoa que pode &'; t sair da cama torna-se menos propensos a sair da cama. Contas que não são remunerados tornar ainda menos provável a ser pago. Relacionamentos geralmente não melhorar quando um dos parceiros está cochilando como os outros fala sobre sentimentos.

Eu faço prescrevem benzodiazepínicos, geralmente a curto prazo ou ao recomendar que ser tomadas não mais do que qualquer outro dia. Alguns pacientes fazer muito bem com eles, mas para outros, benzos são um Pandora &'; s Box que nunca deve ser aberto. Como psiquiatra, eu muitas vezes se ressentem o tratamento que levou à bagunça que eu tento o meu melhor para limpar — como é o caso com o primeiro paciente que mencionei. Eu acho que a maioria dos médicos que lêem este vai entender o que estou dizendo, e muitos têm pensamentos semelhantes sobre benzodiazepinas. Talvez os outros vão achar o uso de benzodiazepínicos muito mais benéfico do que prejudicial. Comentários ninguém Restaurant ?.