Série da depressão (parte 2): Meu antidepressivo não trabalha. O que pode meu psiquiatra faria?

Maria tem sido cada vez mais deprimida nos últimos anos. Tentou pelo menos quatro antidepressivos mais novos mas até agora, ela doesn &'; t parecem responder. Incapaz de trabalhar, ela &'; s agora sentindo-se impotente e sem esperança. Da mesma forma, sua família é desencorajado. Frustrado e perplexo com Maria &'; s falta de progressos, o médico de família refere-se a ela para um psiquiatra.

O que pode o psiquiatra fazer para ajudar a Maria?

O psiquiatra tem várias opções para lidar com a depressão resistente ao tratamento ou refratário. Em primeiro lugar, Maria &'; s psiquiatra pode otimizar a dose do seu antidepressivo. Maria vem tomando baixas doses de antidepressivos. Apesar de a falta de resposta, a dosagem da medicação não foi aumentado. Para se obter uma resposta clínica, seu psiquiatra deve aumentar a dose a cada duas a três semanas. O antidepressivo pode ser ajustada até à dose máxima permitida se nenhuma ou apenas uma resposta parcial é observado.

Em segundo lugar, seu psiquiatra pode optar por aumentar o efeito de seu antidepressivo com outra medicação, como lítio, triiodotironina (T3) , ou a buspirona. Entre aumentadores, lítio e tri-iodotironina têm o melhor apoio a partir da literatura. Apesar de lítio &'; s eficácia, alguns médicos evitar esta droga porque requer monitoramento regular de sangue e tem desfavorável perfil de efeitos colaterais, tais como acne, tremores e tireóide e disfunção renal.

neurolépticos atípicos Recentemente, estudos têm mostrado como a olanzapina e risperidona a ser bons intensificadores. Na minha opinião, mais estudos são necessários para estabelecer estas duas drogas como augmenter padrão. De fato, estudos de investigação e experiência clínica descobriram estratégia de potencialização para ser eficaz.

Em terceiro lugar, a estratégia de combinação vale a pena tentar. Maria &'; s psiquiatra pode adicionar outro antidepressivo para aumentar o efeito de seu antidepressivo atual. Por exemplo, trazodona pode ser adicionado a um SSRI (inibidor da recaptação da serotonina como citalopram). A literatura sugere que a combinação de dois medicamentos com diferentes mecanismos de ação e drogas que envolvem vários produtos químicos do cérebro resultou em melhora clínica. Neste cenário, um antidepressivo mais um outro antidepressivo é igual a três, ou quatro, ou mesmo dez, não dois.

Em quarto lugar, o psiquiatra pode mudar de um antidepressivo para outro. Estudos anteriores demonstraram que ao fazer um interruptor, uma droga deve ser substituída por um fármaco a partir de uma classe diferente, por exemplo do SSRI para a IRSN (serotonina e norepinefrina inibidor venlafaxina por exemplo), ou a partir de TCA (agente tricíclico nortriptilina por exemplo) para SSRI. Mas estudos recentes mostram que a mudança drogas dentro da mesma classe (por exemplo, SSRI para outro SSRI) é tão eficaz

Em quinto lugar, Maria &';. S psiquiatra pode também tratar outros sintomas em curso ou problemas relacionados com a droga que complicam ainda mais sua depressão. Se ela está ansiosa e agitada, em seguida, seu psiquiatra deve prescrever medicamentos anti-ansiedade (por exemplo, lorazepam), ou se Maria é psicótico, em seguida, adicionando um medicamento antipsicótico deve ajudar. Além disso, os efeitos colaterais dos medicamentos (tais como insônia, secura da boca, obstipação, etc.) que afetam negativamente Maria &'; s cumprimento à droga deve ser abordada imediatamente

Por último, se apesar de cima mede Maria doesn &';. T responder aos antidepressivos, em seguida, a eletroconvulsoterapia devem ser entretidos. Naturalmente, este procedimento deve ser feito com o consentimento dela

Em resumo, Maria &';. S psiquiatra pode otimizar a dose, aumentar ou combinar o tratamento, mudar a medicação, efeitos colaterais tratar e sintomas em curso, ou usar a eletroconvulsoterapia para resistente ao tratamento ou depressão refratária Restaurant  .;