Compreendendo os gatilhos subjacentes de TOC em Crianças

Jenny C. Yip, Psy.D.

O diagnóstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é geralmente bastante simples em adultos. No entanto, os sintomas de TOC em crianças muitas vezes se manifestam de formas diferentes, o que pode levar a diagnósticos errados prejudiciais. A chave é entender a causa subjacente de cada criança &'; s manifestações comportamentais. Let &'; s dar uma olhada em Nick &';. S sintomatologia e como ele foi abordado

Nick tinha 10 anos na época em que começou o tratamento comigo. Ele já havia sido a vários psicólogos intermitentemente para conversar e jogar terapia. Ele tinha começado a ver um psiquiatra, e foi colocado em um regime de medicação de Luvox e Risperdal. Nick tinha sido dado vários diagnósticos desde pré-escolar, incluindo ansiedade de separação, TDAH, transtorno desafiador opositivo, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo e. Devido a suas explosões emocionais e problemas com raiva, sua família procurou a terapia familiar, sem sucesso, e estava pensando em tratamento residencial no terapeuta familiar &'; s sugestão. Nick também teve dificuldade em prestar atenção em suas aulas, e sempre se recusou datas do jogo com os amigos depois da escola, embora fosse socialmente interessado e ativo durante a escola.

Quando eu conheci o Nick, ele parecia ser um rapaz gentil com excessiva medo e ansiedade. Muitas vezes ele sorriu e acenou nervosamente em concordância com pouco muito mais a dizer. Ele expressou que seus maiores medos eram sobre estar sozinho e “ algo ruim acontecer &"; para ele ou seus pais. Ele sempre preocupado em ser sequestrado ou seus pais entrar em um acidente de carro. Ele também tinha receios de contaminação, e evitou todos os itens potencialmente contaminados. Para garantir que nada “ bad &"; iria acontecer, Nick desenvolveu um conjunto de compulsões comportamentais e mentais, incluindo: tocando uma certa maneira; verificação de fechaduras de portas, janelas, fogão, etc para as medidas de segurança; repetindo “ só brincando &"; para si mesmo quando ele tinha uma imagem intrusiva de dano befalling sua família; vestindo as mesmas roupas duas uma e outra vez, porque eles me senti segura

Nick &';. s pais descreveram seus dias como caótica e debilitante. Obtendo Nick para a escola todas as manhãs foi uma luta por causa de seu emocional chorando e implorando para deixá-lo ficar em casa, o que geralmente resulta em explosões de raiva de ameaças. Um ritual de dormir detalhada de comportamentos específicos e palavras como abraços, “ boa noite &"; e “ Eu te amo &"; tinha de ser realizado de uma maneira particular, todas as noites por cada membro da família. Se qualquer parte do ritual foi feito de forma incorreta, que teve de ser repetida ou Nick teria um colapso emocional. Estas explosões emocionais piorou ao longo do tempo, e tornou-se tão grave que os vizinhos chamaram a polícia em um tempo quando viram Nick pulando no telhado de seu pai &'; s carro gritando “ Eu te odeio, &"; “ Eu &'; vou te matar, &"; “ Eu quero atirar em sua cabeça fora &"; Nick &'; os pais s expressa acordar todas as manhãs em pavor, porque se sentiu impotente para ajudar seu filho e, no entanto, frustrado por seus comportamentos inexplicáveis ​​

No início do tratamento em nosso programa, Nick decidiu chamar seu. OCD, “ Sr. Preocupação &"; Embora ele relatou estar muito motivado para melhorar seu comportamento e relacionamento com sua família, ele apareceu hesitante e incerto. Nós desenvolvemos uma lista hierárquica de todas as regras dadas pelo Sr. preocupação. Eu educado Nick e sua família sobre como Mr. preocupação prospera quando essas regras são seguidas e como Mr. Worry enfraquece quando essas regras são quebradas. Eu expliquei como não temos controle direto sobre nossas emoções, como medo e ansiedade, e só pode redirecioná-los através de nossas defesas. Descrevi como não temos controle direto sobre os pensamentos específicos que atravessam as nossas mentes. Usando seu pensamento de ser sequestrado como um exemplo, eu expliquei que, em determinado momento, temos um milhão de pequenos estímulos entrar e sair de nossas mentes. Ajudando-o a entender que o que nós temos é “ atenção seletiva, &"; o que nos permite concentrar em qualquer um pensamento todo em um determinado momento. Este esclareceu como quando tentamos não pensar em algo (ou seja, ficando seqüestrado), na verdade estamos participando seletivamente a esse pensamento. Nick testou esta teoria quando eu disse: “ Agora don &'; t pensar o pato amarelo &"; Ele não podia &'; t, e seus olhos se iluminaram com mais interesse, o que indica a primeira descoberta. I continuou a explicar que o que temos é o controle sobre nossos comportamentos, incluindo nossas ações e reações aos nossos pensamentos e emoções. Isto significa que nós só tem controle sobre os comportamentos que Mr. preocupação nos instrui a executar, como a verificação e tocando

A partir deste primeiro psicoeducação de como funciona a OCD, Nick &';. S hesitação inicial começou a diminuir. Desenvolvemos uma estratégia para vencer o Sr. Worry selecionando essas regras (compulsões) para quebrar que estavam no fundo da escala de dificuldade e trabalhou o nosso caminho. Nick começou a adquirir ferramentas para bater o Sr. Worry, seguindo este modelo:
Nós não podemos controlar nossas emoções. Nós não podemos controlar nossos pensamentos. Para bater o Sr. preocupe, só podemos controlar nossos comportamentos por não seguir suas regras

Quanto a Nick &';. S explosões comportamentais, expliquei aos seus pais como o próprio Nick não compreendia o que ele sentia. A ansiedade dos medos obsessivos de danos para a 10-year-old pode ser extrema e debilitante. Em vez de sentir-se protegidos por seus pais, Nick sentiu ressentimento em direção a eles para fazê-lo ir para a escola e experimentar a sua ansiedade ainda mais. Eu desencorajado sua consideração de tratamento residencial, que só iria aumentar Nick &'; s ressentimento, e os instruiu a fita de áudio suas explosões comportamentais. Isto foi usado durante as sessões para aumentar Nick &'; s consciência de seus colapsos emocionais. Além disso, nós praticamos exposições graduais a seus medos de estar sozinho, tais como a separação de seus pais para breves momentos por pisar fora da porta da frente por 2 minutos e tendo 10 minutos de caminhadas ao redor do bairro
Para aumentar Nick &';. S motivação, foi utilizado um programa de modificação comportamental para a exposição e prevenção de resposta (ERP) parte do tratamento. Isto envolveu expondo Nick para seus medos obsessivos em um nível hierárquico de dificuldade sem se engajar em comportamentos compulsivos. Nick foi recompensado com seus privilégios escolhidos cada vez que ele foi capaz de vencer o Sr. Preocupação e não dar nas regras.

Por que o verão, 5 meses de iniciar o nosso programa de tratamento, Nick foi capaz de pegar o ônibus escolar diária, sem ansiedade, desfrutar sleepovers na casa de amigos, participar de um acampamento de uma semana longe de casa, e voar em um avião por si mesmo. Sua mãe ainda entrou em um pequeno acidente de carro, que ele declarou: “ foi uma boa exposição &";.

Embora Nick &'; s sintomatologia comportamental pode ter inicialmente apareceu como TDAH ou Transtorno Desafiador de Oposição, a causa subjacente para seus comportamentos foram claramente desencadeada por temores obsessivos de dano a si e aos outros, acompanhados pelos rituais compulsivos para garantir a segurança. Teve nós entretidos os outros diagnósticos, seus sintomas teria sido agravada pela medicação para TDAH, sua raiva teria agravado pela sua percepção de seus pais falta de compreensão, e seu funcionamento global teria diminuído por sua inabilidade para gerenciar o Sr. preocupação.

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