Transtorno de Pânico e Refluxo Gastroesofágico

É minha opinião, com base em endoscopia e 24 horas de estudos de pH gástrico e do esôfago que os problemas gastrointestinais, muito comuns no transtorno do pânico são um resultado do fluxo biliar anormal. A colecistoquinina (CCK) tem sido conhecido como um neurotransmissor do sistema nervoso central envolvido na ansiedade. CCK é ainda melhor conhecido como o principal regulador do fluxo biliar, normalmente estimulada por alimentos que entram no tracto GI. Fluxo anormal biliar para trás (refluxo) para dentro do estômago e é rapidamente cáustica provoca gastrite biliar. A bílis é alcalino, e o estômago exige um ambiente ácido. Quando refluxo biliar para o estômago, o estômago segrega o ácido em uma tentativa para neutralizar a bílis. Infelizmente bile é pegajoso e não se mistura facilmente com o ácido do estômago e quantidades copiosas de ácido muitas vezes são produzidos causando inchaço e aumento da pressão sobre a junção gastroesofágico. Este aumento da pressão provoca o refluxo gastroesofágico. Este refluxo pode se manifestar como azia, sinusite ou asma ou laringite aspiração. Se a bile flui para baixo os intestinos, é irritante e rapidamente empurrado através dos intestinos?-Se tão rapidamente que a incontinência fecal pode resultar.

A anormalidade do fluxo biliar em pânico foi publicado e apresentado em um peer revista American College of Gastroenterology reunião, bem como um artigo de revisão por pares no Jornal Internacional de Psicossomática. Os efeitos clínicos da presente anormalidade não ter sido formalmente publicada e não são bem conhecidos pela maioria dos clínicos.

Os psiquiatras não tendem a associar síndrome do intestino irritável (SII) e refluxo gastroesofágico (DRGE) com pânico e, geralmente, adiar o tratamento para internistas que normalmente considerar o problema a ser primária hipersecreção de ácido. Prescrição de um bloqueador do receptor H2 é mais comum (Tagamet, Zantac, nizatidina, Pepsid) e isto não ajuda um pouco, no entanto, o estímulo primário para o refluxo, a bílis no estômago, é um estímulo mais forte para a secreção ácida do que o bloqueio do receptor H2 pode manusear. Outra abordagem é a utilização de um inibidor da bomba de protões (Prilosec ou Prevacid) que praticamente encerra o mecanismo pelo qual o ácido é secretada. Infelizmente a bílis cáustica continua a causar gastrite.

Meu abordagem envolve 1) a utilização do alprazolam como um antagonista de CCK (que têm documentado o antagonismo CCK potente do alprazolam) para inibir a secreção biliar. Descobrimos que doses tão baixas quanto 0,5 mg antes de dormir pode trabalhar, ou 0,5 mg de 45 minutos antes das refeições e antes de dormir 2) utilização de Carafate? Uma substância que se liga com os sais biliares, que os tornam menos alcalinos e muito menos cáustica bem como a aderir à mucosa danificada formando um "curativo" e promover a cura do tecido danificado e 3) o uso de um inibidor da bomba de protões para reduzir a secreção de ácido, que também pode ocorrer com base na bílis gastrite.

A maioria dos médicos sentem que Carafate não é de muito uso em GERD ou IBS e esta é provavelmente verdade, a menos que estes problemas são uma parte da síndrome transtorno do pânico. Carafate é um medicamento extremamente benigno que reveste o estômago e esófago, mas é virtualmente não absorvido no sistema. Ele pode interferir com a absorção de alguns outros medicamentos, mas não os psicotrópicos ou inibidores da bomba de protões. Eu uso Carafate 30 a 45 minutos antes das refeições (1 grama) e dois gramas antes do sono, o tempo em que a maioria biliar é secretada. Os resultados com Carafate, além de outros agentes mencionados, ou a utilização de Carafate sozinho sugerem que é de grande importância no tratamento do transtorno do pânico relacionado DRGE (sinusite, azia, aspiração) ou IBS com destaque diarreia relacionada bile e incontinência fecal. < . br>