Misdiagnosing Transtornos da Personalidade como transtornos alimentares

O transtornos alimentares
Paciente

Os transtornos alimentares - nomeadamente Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa - são fenômenos complexos. O paciente com transtorno alimentar mantém uma visão distorcida de seu corpo como muito gordo ou como alguma forma defeituoso (ela pode ter um transtorno dismórfico corporal). Muitos pacientes com transtornos alimentares são encontrados em profissões onde a forma do corpo e imagem são enfatizadas (por exemplo, estudantes de balé, modelos de moda, atores).

O Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):

"(Pacientes com transtornos de personalidade exposição) sentimentos de ineficácia, uma forte necessidade de controlar o ambiente, o pensamento inflexível, espontaneidade limitada sociais, perfeccionismo e iniciativa excessivamente restrita e expressão emocional ... (Bulimics mostram uma maior tendência a ter) problemas de controle de impulso, abuso de álcool ou outras drogas, exposição humor labilidade, (tem) uma maior frequência de tentativas de suicídio. "

Transtornos Alimentares e auto-controle

A visão atual da ortodoxia é que o paciente comer desordenado está tentando reafirmar o controle sobre sua vida por ritualmente regulando sua comida consumo e seu peso corporal. A este respeito, transtornos alimentares assemelham transtorno obsessivo-compulsivo.

Um dos primeiros estudiosos ter estudado distúrbios alimentares, Bruch, descrito estado de espírito do paciente como "uma luta pelo controle, para um sentido de identidade e eficácia. " (1962, 1974).

Em Bulimia Nervosa, episódios prolongados de jejum e purgação (vômitos induzidos eo abuso de laxantes e diuréticos) são precipitadas por estresse (geralmente medo de situações sociais semelhante a Fobia Social) eo quebra de regras dietéticas auto-impostas. Assim, transtornos alimentares parecem ser tentativas ao longo da vida para aliviar a ansiedade. Ironicamente, binging e purga tornar o paciente ainda mais ansioso e provocar em sua auto-aversão e culpa esmagadora.

Os transtornos alimentares envolvem masoquismo. O paciente tortura a si mesma e inflige em seu corpo um grande dano por ascetically abstenção de comida ou por purga. Muitos pacientes cozinhar refeições elaboradas para os outros e, em seguida, abster-se de consumir os pratos que havia acabado de preparar, talvez como uma espécie de "auto-punição" ou "purificação espiritual."

O Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM) IV -TR (2000) (p 584.) comenta sobre a paisagem mental interior de pacientes com transtornos alimentares:

"A perda de peso é visto como uma conquista impressionante, um sinal de auto-disciplina extraordinária, ao passo que o ganho de peso é percebidos como uma falha inaceitável de auto-controle. "

Mas o" transtorno alimentar como um exercício de auto-controle "hipótese pode ser exagerada. Se fosse verdade, teríamos esperado transtornos alimentares ser prevalente entre as minorias e as classes mais baixas - pessoas cujas vidas são controladas por outros. No entanto, o quadro clínico é inversa: a grande maioria dos pacientes com transtornos alimentares (90-95%) são jovens (principalmente adolescentes) mulheres branco, da classe média e alta. Os transtornos alimentares são raras entre as classes mais baixas e de trabalho, e entre as minorias e as sociedades e culturas não-ocidentais.

Recusando-se a crescer acima

Outros estudiosos acreditam que o paciente com transtorno alimentar se recusa a crescer. Ao mudar seu corpo e parar a sua menstruação (uma condição conhecida como amenorréia), o paciente regride à infância e evita os desafios da vida adulta (solidão, relações interpessoais, sexo, manter um emprego, e dos filhos).

Semelhanças com Transtornos da Personalidade

Os pacientes com transtornos alimentares manter grande sigilo sobre sua condição, e não ao contrário narcisistas ou paranóicos, por exemplo. Quando o fazem participar de psicoterapia é geralmente devido a problemas tangenciais: ter sido apanhado a roubar comida e outras formas de comportamento anti-social, tais como ataques de raiva. Os médicos que não são treinados para diagnosticar os sinais e sintomas de transtornos alimentares muitas vezes sutis e enganosas misdiagnose-los como transtornos de personalidade ou como humor ou transtornos afetivos ou de ansiedade.

Os pacientes com transtornos alimentares são emocionalmente instáveis, frequentemente sofrem de depressão , são socialmente retirada, falta de interesse sexual, e são irritável. Sua auto-estima é baixa, seu senso de flutuação auto-estima, eles são perfeccionistas. O paciente com transtorno alimentar deriva fornecimento narcisista do louvor que ela acumula por ter ido para baixo em peso e da maneira como ela olha pós-dieta. Não admira transtornos alimentares são muitas vezes diagnosticada como transtornos de personalidade:.. Borderline, esquizóide, Esquiva, anti-social ou Narcissistic

Os pacientes com transtornos alimentares também se assemelham a indivíduos com transtornos de personalidade em que eles têm mecanismos de defesa primitivos, mais notavelmente a divisão

The Review of General Psychiatry (p 356).:.

"Os indivíduos com Anorexia Nervosa tendem a ver a si mesmos em termos de opostos polares absolutas e Comportamento ou é completamente bom ou ruim, uma decisão ou é completamente certo ou completamente errado;. um ou é absolutamente sob controle ou totalmente fora de controle
"

Eles são incapazes de diferenciar os seus sentimentos e necessidades das dos outros, acrescenta o autor
Para adicionar confusão, os dois tipos de pacientes - com e transtornos de personalidade comer - compartilham um fundo de família disfuncional de forma idêntica. Munchin et ai. descreveu assim (1978): "enredamento, superproteção, a rigidez, a falta de resolução de conflitos."

Ambos os tipos de pacientes relutam em procurar ajuda

O Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):.

"Os indivíduos com Anorexia Nervosa freqüentemente carecem de uma visão sobre ter ou negação considerável do problema ... Uma parte substancial dos indivíduos com Anorexia Nervosa ter um distúrbio de personalidade que atenda aos critérios para pelo menos um transtorno de personalidade."

Na clínica prática, co-morbilidade de um transtorno alimentar e um transtorno de personalidade é uma ocorrência comum. Cerca de 20% de todos os pacientes anorexia nervosa são diagnosticados com um ou mais transtornos de personalidade (principalmente C Cluster - Esquiva, dependente, obsessivo-compulsivos - mas também Cluster A - esquizóide e paranóide). transtornos de personalidade

A gritante 40% dos pacientes Anorexia Nervosa /Bulimia Nervosa ter co-mórbidos (principalmente Cluster B - narcisista, histriônica, anti-social, Borderline). Bulimics puros tendem a ter Transtorno da Personalidade Borderline. Compulsão alimentar está incluído no critério de comportamento impulsivo para Transtorno da Personalidade Borderline.

Tal comorbidade desenfreado levanta a questão de saber se os distúrbios alimentares não são realmente manifestações comportamentais de distúrbios de personalidade subjacentes.

recursos adicionais

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição, Text Revision (DSM-IV-TR) - Washington DC, The American Psychiatric Association, 2000

Goldman, Howard G. – Revisão da General Psychiatry, 4 ed. – Londres, Prentice-Hall International, 1995

Gelder, Michael et al., Eds. – Oxford Textbook of Psychiatry, 3ª ed. – Londres, Oxford University Press, 2000

Vaknin, Sam – Maligno Self Love – Narcisismo Revisited, 8 impressão &ndash revista; Skopje e Praga, Narcissus Publications, 2006 Restaurant