Como Distúrbios do Sono Saúde Impacto em sobreviventes de trauma

Os distúrbios do sono são comuns em sobreviventes de trauma, e podem agravar a depressão e PTSD, aumentar a sintomatologia, e ter um efeito negativo sobre a saúde (Cracóvia et al, 2000;.. Roberts et al, 2000). Em uma amostra de sobreviventes de estupro do sexo feminino com transtorno de estresse pós-traumático, distúrbios do sono relacionados ao trauma teve um impacto independente sobre a saúde, mesmo após o controle de ambos depressão e PTSD (Clum, Nishith, & Resick, 2001). Neste artigo, eu descrevo o que sabemos sobre distúrbios do sono relacionados ao trauma, por que eles são relevantes para a saúde, e como o tratamento aborda estas dificuldades.

O que é um Transtorno do Sono

O termo"? distúrbios do sono &"; cobrir uma ampla gama de problemas. Alguns distúrbios são medidos através de questionário paciente. Outros precisam ser medido através de estudos polissonográficos, que registram os sinais vitais e outras medidas fisiológicas durante a noite. Um estudo polissonográfico inclui um EEG (eletroencefalograma) para medir a atividade das ondas cerebrais, um EMG (eletromiografia) para medir da atividade muscular, e um EOG (electro-oculograma) para medir os movimentos dos olhos. Outras medidas incluem o fluxo de ar respiratório, a saturação de oxigênio arterial, pulso, freqüência cardíaca, posição do corpo e esforço respiratório. Os estudos polissonográficos são necessários para detectar problemas como distúrbios-respiratórios do sono (por exemplo, apnéias do sono) e distúrbios do sono de movimento (por exemplo, síndrome inquieto perna). Os doentes são muitas vezes desconhecem estas e por isso não poderia denunciá-los via questionário paciente. Os distúrbios do sono podem ser agrupados em três categorias gerais.

• Insônia. Insomnia refere-se a uma incapacidade, quer adormecer ou permanecer dormindo. É muitas vezes precipitadas por estresse vida, preocupando-se, ou depressão. A insônia também pode ser causada por fatores de estilo de vida, tais como o sono diurno, ou o consumo excessivo de cafeína

• Hipersonia. Hipersonia refere-se a sonolência diurna excessiva e é um sintoma associado a condições como apnéia do sono.

• Parassonias. Parassonias são comportamentos incomuns que ocorrem durante o sono. Estes incluem sonambulismo, bruxismo (ranger de dentes) e pesadelos, que ocorrem durante o sono REM.

Qualidade de Sono de trauma sobreviventes

Vários estudos recentes têm documentado distúrbios do sono em sobreviventes de trauma. Em uma amostra da comunidade, 68% sobreviventes de abuso sexual relataram ter dificuldades para dormir, com 45% tendo pesadelos repetitivos (Teegan, 1999). Hulme (2000) constatou que problemas de sono entre os sobreviventes de abuso sexual eram comuns em uma amostra de cuidados primários. Cinquenta e dois por cento dos sobreviventes de abuso sexual relataram que não conseguia dormir à noite e 36% relataram pesadelos. Intrusivas sintomas também eram comuns com 53% dos sobreviventes de abusos sexuais que relatam pensamentos ou imagens de eventos passados ​​repentinas.

Em uma amostra de mulheres agredidas que vivem em abrigos (N = 50), 70% relataram sono de má qualidade, 28 % foi para a cama muito cansado, e 40% acordei me sentindo muito cansado (Humphreys, Lee, Neylan, & Marmar, 1999). Além disso, 82% descrita uma ou mais das seguintes características do sono perturbado: muitos despertares ao longo da noite, sono agitado, e ao despertar matinal. Seis descrito pesadelos vívidos que incluíram os recentes incidentes de abuso.
Em um estudo de distúrbios do sono em sobreviventes de violência sexual, 80% tinham tanto sono ou distúrbios do sono respiração-movimento. Ambos os distúrbios estavam ligados a níveis mais altos de depressão e tendências suicidas. As mulheres que tiveram os dois tipos de distúrbios do sono tinha os sintomas mais graves. Os autores especularam que o sono fragmentado potencializou os sintomas para mulheres após uma agressão sexual e tornou mais difícil para eles para lidar (Cracóvia et al., 2000). Esses mesmos autores observaram que, desde medicina do sono não é bem integrado no tratamento trauma, os profissionais muitas vezes são menos eficazes do que poderiam ser se eles também tratados distúrbios do sono subjacentes. Eles indicaram que medicamentos psicotrópicos podem mascarar a apresentação de um distúrbio do sono, e afirmou ainda que os clínicos podem, sem saber, agravar a doença psiquiátrica eles estão se esforçando para tratar por prescrever a medicação em primeiro lugar.

Como o sono Impactos Saúde

Má qualidade do sono tem uma série de efeitos negativos na saúde. Isso compromete imunes, metabólicas e função neuroendócrina, cronicamente ativa o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), e aumenta o risco de mortalidade (Carmichael & Reis, 2005). McEwen (2003) observou que até mesmo curtos períodos de sono perturbado pode destruir estragos na saúde física. Sono perturbado eleva os níveis de cortisol à noite, aumenta os níveis de glicose e insulina, e aumenta a resistência à insulina. Pessoas com falta de sono crônica têm mais acidentes de carro, e entre as pessoas com condições crônicas, falta de sono prevê maior incapacidade funcional e diminuição da qualidade de vida. Não surpreendentemente, as pessoas com falta de sono usar os serviços médicos mais do que suas contrapartes não-sono-privadas (Stepanski, Rybarczyk, Lopez, & Stevens, 2003).

Smith e seus colegas (2000) descreveu a sobreposição entre o sono ea dor, com a relação mais provável ser bi-direcional: dor interfere com distúrbios do sono e do sono aumentar a experiência da dor. Os problemas do sono também pode reduzir um paciente &'; s capacidade de lidar com a dor crônica. Em seu estudo de 51 pessoas com dor crônica, 88% relataram alguma insatisfação com o sono. Pré-sono hyperarousal cognitivo foi o melhor preditor da qualidade do sono, independentemente da intensidade da dor. Isto incluiu corridas pensamentos, pensamentos intrusivos, cognições depressivos e preocupação.

Os distúrbios do sono também afetam a função imune, aumentando os níveis de citocinas pró-inflamatórias. Altos níveis de fadiga diurna aumentar a inflamação e as experiências do corpo perturbado o sono como um fator de estresse fisiológico, aumentando ainda mais a inflamação (Konsman, Parnt, & Dantzer, 2002). Em um estudo do sono de pacientes com transtorno depressivo maior (MDD), a inflamação estava associada a distúrbios do sono. Latência do sono prolongada e densidade REM (dois marcadores de sono perturbado) foram melhores preditores de níveis de inflamação que eram sintomas depressivos. Os autores concluíram que os distúrbios do sono foram, pelo menos, a causa parcial de inflamação elevada em pessoas deprimidas (Motivala, Safati, Olmos, & Irwin, 2005). E inflamação aumenta o risco de doença cardíaca e diabetes (Kendall-Tackett, 2007).

Tratamento de Distúrbios do Sono

Morin e Ware (1996) recomendam que uma avaliação sistemática do sono ser incorporada em todas as avaliações psicológicas. Eles sugerem que os profissionais de perguntar sobre o início do transtorno do sono, e a sequência temporal de quando o distúrbio do sono e do distúrbio psiquiátrico manifestado. Será que os sintomas do transtorno psiquiátrico são anteriores ao aparecimento de problemas de sono ou vice-versa? Os estudos polissonográficos também pode revelar se existem quaisquer distúrbios respiratórios do sono ou sono de movimento que também podem ser tratadas. Estas condições melhorarem, muitas vezes com medicamentos e /ou dispositivos de assistência. No entanto, as intervenções cognitivo-comportamentais são apropriados para o tratamento de a maioria dos problemas de sono. Numa revisão recente, foi eficaz para 70% a 80% dos pacientes, e foi comparável à medicação do sono (Morin, 2004; Stepanski & Perlis, 2000). Intervenções cognitivo-comportamentais ajudar com o sono, porque eles produzem alterações no sono REM. As abordagens cognitivas também pode tratar ruminação preocupante e que podem estar na base de insónia primária ou secundária (Morin & Ware, 1996).

A terapia cognitiva para a insônia inclui três componentes: comportamentais, cognitivas e educacionais. Aspectos comportamentais incluem o estabelecimento de bedtimes regulares, não usar a cama para nada, mas dormir e sexo, sair da cama quando não conseguia dormir, e eliminando cochilos durante o dia. Educação Sleep-higiene ajuda as pessoas a minimizar comportamentos que possam interferir com o sono. Isso pode incluir a eliminação da cafeína, exercício, álcool e fumar muito perto da hora de dormir (Morin, 2004; Stepanski & Perlis, 2000). A redução do stress inclui um componente de relaxamento que se concentra em duas técnicas de relaxamento autonômicas (por exemplo, relaxamento muscular progressivo) e técnicas cognitivas que abordam o preocupante que impede as pessoas de dormir. Uma combinação de abordagens cognitivas, comportamentais e de redução de estresse é eficaz para a maioria dos pacientes com distúrbios do sono.

Conclusão

Os distúrbios do sono são outro efeito comum de trauma que pode aumentar os problemas de saúde em sobreviventes de trauma . Ao reconhecer possíveis distúrbios do sono, os profissionais podem ajudar os pacientes a minimizar ou mesmo eliminá-los. Distúrbios do sono Endereçamento irá provavelmente resultar em níveis mais baixos de sintomas e melhora da saúde global

Referências

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