Meu Evolução inicial do projeto DOCC

Em 1999 me mudei para Sun Valley, Idaho estar perto de meu filho, que foi seriamente competindo como um esquiador mogul. Eu fui de um grande grupo e um enorme hospital em Seattle para uma pequena prática e um hospital da comunidade.

Eu era um cirurgião de referência terciária, que acabou vendo lombalgia primário. Eu tinha um monte de experiências com os fisiatras em supervisão de cuidados não-operatório. Eu tive acesso a excelentes fisioterapeutas. Eu também tive acesso a médicos que poderiam realizar excelentes blocos cervical e lombar quando necessário. Eu já tinha trabalhado em ajudar os pacientes a dormir. Eu também sabia que os pacientes estavam sob um monte de estresse e I com alto risco de se tornarem deficientes. Eu tinha um monte de sucesso pessoal com o uso do “ Feeling Good &"; livro e comecei a ter meus pacientes usá-lo para lidar com o estresse da dor crônica.

Como um cirurgião, nós nos tornamos acostumados a triagem de nossos pacientes. Somos treinados para procurar problemas que podemos resolver cirurgicamente. Se a cirurgia não é indicada, vamos fazer o melhor que podemos fazer fornecer alguns tratamentos não-operatórias. Como não é nosso treinamento primário e os juros, que geralmente don &'; t enfrentá-lo que de forma agressiva. Em Sun Valley minha situação era muito diferente do que no centro de Seattle. Mais de 90% da minha prática foi não-cirúrgico. No entanto, eu era o principal recurso, Acabei de colocar minha cabeça para baixo e passou a trabalhar sem expectativas. Eu tive um fundo não-operatório forte, mas o que era diferente nesta situação era que eu apliquei minha mente cirúrgico definido para cuidados não-operatório. I também foi tido algum treinamento como um internista e compreender que muitas vezes a mentalidade tem de ser a gestão em vez de curar. Eu só não sabia de nada.

Não dormir não é uma opção. Independentemente de tudo o que já referimos neste livro, nenhum progresso real pode ser feito se você não está recebendo sete a oito horas de sono durante a noite. Não são apenas suas habilidades de enfrentamento comprometido, o cérebro &'; s percepção da dor é alterada. Minha estratégia era começar uma pílula para dormir agressivo e ver o paciente de volta em cinco a sete dias. Se não fosse &'; t eficaz, gostaria de aumentar a dose ou acrescentar sobre uma medicação adicional. Geralmente dentro de duas a quatro semanas, eu era capaz de conseguir meus pacientes para dormir. Não era incomum para que isso seja o tratamento definitivo.

Gostaria de começar o gerenciamento de estresse, juntamente com a implementação de remédios para dormir. Por duas a quatro semanas, eu esperaria meus pacientes para participar de um programa de escrita diária. Eu iria utilizar “ Feeling Good &"; como a base para a escrita. Como as estratégias de gerenciamento de estresse entraria em ação, sono, muitas vezes melhorar. Eu não iria começar a fisioterapia por seis a oito semanas após estas outras estratégias foram parcialmente trabalho. Com o estresse descontrolado e falta de sono, o sistema nervoso está em chamas. Fazendo o trabalho agressivo de tecidos moles com um sistema nervoso sensibilizados faz com que um número anormalmente elevado de fibras de dor ao fogo com estimulação.
Medicamentos

dor foram usados ​​em uma base de curto prazo para possibilitar o tratamento a ser feito. Eu passei por uma fase onde eu iria colocar os pacientes em narcóticos longo prazo para mantê-los funcional. Eles finalmente estão contra-produtivo.

O ajuste do objetivo era crítica. Eu achei que era imperativo que dentro de uma a duas semanas que o paciente e eu estávamos na mesma página. Sem um objetivo, os níveis de ansiedade permanecem elevados, o que contribui para um sistema nervoso sensibilizados. Uma vez que um plano definitivo estava no lugar, níveis de frustração, tanto do paciente e eu iria diminuir. Que também teve um efeito calmante sobre o sistema nervoso.

Gostaria de trabalhar arduamente todos os partidos para evitar a perda de um emprego. Depois de ter perdido o seu emprego, o jogo inteiro muda completamente. Agora você está à mercê do trabalhador &'; s sistema de compensação. Apesar de serem bem-intencionado, é um enorme sistema e não apenas que respondem às suas necessidades pessoais.

A educação também diminui a ansiedade e frustração. Eu utilizei um excelente livro, “ A Cura &" ;, Dor por Dharma Khalsa, MD Ele é um especialista em dor que escreveu uma explicação maravilhosa da dor crônica. Ele também discute quase todas as opções disponíveis para ajudar a controlar a dor. Eu digo aos meus pacientes que eu queria que eles se tornem extremamente inteligente no que diz respeito à dor crônica.

A linha inferior é que eu iria ver meus pacientes a cada semana até que todos os aspectos dos cuidados foram implementados e ter um efeito benéfico. Eu, então, diminuir as visitas a cada duas a três semanas.

A grande maioria do tempo eu era capaz de manter os trabalhadores no emprego e impedi-los de se tornarem deficientes.

O que me chocou foi a de que muitos pacientes que eu tinha pensado foram desativados permanentemente seria o “ voltar à vida &"; mais de doze a dezoito meses. Já &ldquo tinha; rotulado &"; los como “ pacientes com dor de terminais &"; Eu fiz reconhecer minha própria rotulagem e tratou-os como todo mundo. Ao longo do tempo os rótulos cairia. O que foi interessante foi as pacientes que fizeram bem iria a pé em um dia e tomar conta de seus cuidados. Eles se tornaram muito bem informados sobre todas as variáveis ​​envolvidas na dor crônica e incapacidade. Eles seria, essencialmente, me demitir.

Quando tudo isso começou eu não tinha noção do papel da ansiedade e frustração na evolução da dor crônica. Agora percebo que grande parte do programa DOCC gira em torno de recuperar o controle, o que diminui a frustração e, assim, ajuda a aliviar a ansiedade. Eu só estava tentando ajudar meus pacientes a lidar com a dor como eu não podia ver um problema estrutural que eu poderia resolver com cirurgia. Eu nunca pensei que a dor diminuiria. Como está bem documentado que, se uma pessoa está fora do trabalho superior a dois anos a chance de nunca mais retornar ao trabalho se aproxima de zero. Ele foi novamente surpreendente ver muitos pacientes não só voltar ao trabalho, mas prosperar em outros aspectos de suas vidas. . Como o projeto evoluiu DOCC os resultados têm sido mais consistente

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